SALT : Apprendre la méthode de triage SALT

In a dit que porter secours lors d’un incident impliquant un grand nombre de victimes revenait à essayer de créer de l’ordre à partir du chaos. Lorsque la plupart des gens entendent l’expression « incident impliquant un grand nombre de victimes », ils pensent à des événements catastrophiques majeurs : ouragans, attaques terroristes, accidents d’avion, etc. Il s’agit là d’excellents exemples, mais un MCI peut se produire n’importe quand et n’importe où. En d’autres termes, un ICM est un scénario dans lequel les personnes qui ont besoin d’aide sont plus nombreuses que celles qui sont en mesure de la fournir. Dans ces scénarios, la technique de triage SALT est un outil puissant.

Les ICM sont peu nombreux et très éloignés les uns des autres. Mais malheureusement, elles ne sont pas aussi rares et aussi espacées qu’on pourrait le penser. Ils peuvent être d’origine naturelle ou humaine, accidentels ou intentionnels. Les catastrophes naturelles, les événements hostiles, les troubles civils et même les accidents de véhicules à plusieurs passagers – pour n’en citer que quelques-uns – se produisent tout autour de nous à un rythme alarmant. Imaginez que vous vous trouviez à proximité d’un accident de la route ou que vous soyez impliqué dans un tel accident, mais que vous ayez la chance de n’être que légèrement blessé ou complètement indemne. Dans de nombreuses situations, les premiers intervenants sont immédiatement en route. Dans d’autres, les ressources d’intervention d’urgence sont éloignées ou débordées et l’aide peut se faire attendre des heures, voire des jours.

Ci-dessus : Les événements entraînant un grand nombre de victimes ne sont pas seulement des fusillades ou des attaques terroristes. Ils sont souvent accidentels – par exemple, des accidents de véhicules impliquant plusieurs piétons.

À ce stade, plusieurs options s’offrent à vous : vous pouvez déterminer que la catastrophe relève de la responsabilité des personnes formées pour apporter de l’aide et vous tenir à l’écart, ou vous pouvez faire tout ce que vous pouvez, indépendamment de votre formation, pour apporter de l’aide. Il est évident qu’il est déconseillé de pratiquer des actes médicaux avancés en dehors de sa formation, mais il y a beaucoup de choses que l’on peut faire en tant que spectateur et qui peuvent considérablement améliorer la situation. Dans ces scénarios, les lois sur le bon samaritain couvrent les personnes qui agissent de bonne foi et non par négligence grave.

DÉCLARATION DE NON-RESPONSABILITÉ

Il s’agit d’un aperçu général et non d’un guide complet sur le triage ou les soins de traumatologie. Dans la mesure du possible, appelez les ambulanciers et fiez-vous à leur expertise une fois qu’ils sont arrivés.

Ce que vous pouvez faire

Tout d’abord, il faut toujours agir dans le cadre de sa formation. Malgré ce que l’on voit dans les films, utiliser un couteau et une paille pour pratiquer une trachéotomie d’urgence est, pour la grande majorité d’entre nous, un geste qui n’a rien à voir avec la réalité. vraiment mauvaise idée. Il en va de même pour l’utilisation d’un défibrillateur électrique de fortune ou le fait de poignarder quelqu’un dans le cœur avec quoi que ce soit, Pulp Fiction doit être évitée en toutes circonstances. Cela dit, même si la majorité du grand public n’a que peu ou pas d’instruction médicale formelle, il est encore possible de faire beaucoup de bien.

Ci-dessus : Les catastrophes naturelles telles que les tremblements de terre et les tornades sont une autre source fréquente d’incidents impliquant un grand nombre de victimes.

Pour les besoins de cet article, supposons que vous n’ayez aucune formation ou certification médicale qui vous permette d’effectuer des procédures autres que les premiers soins de base. En tant que secouriste depuis 25 ans, je peux vous dire qu’il existe des compétences et des actions de base que le grand public, sans diplôme médical, est capable de réaliser et qui peuvent avoir un impact important sur l’issue globale d’un accident de la route. L’objectif principal est d’aider le plus grand nombre de personnes possible en répartissant et en utilisant les ressources disponibles de la manière la plus efficace possible. Parfois, la ressource disponible, c’est tout simplement vous.

Emplacement

De nombreux facteurs entrent en ligne de compte lorsqu’il s’agit de trier les patients. Bien que vous ne connaissiez pas le nombre exact de personnes impliquées, vous pouvez faire des estimations approximatives. L’incident s’est-il produit dans un centre commercial bondé ou à un arrêt de bus ? La raison pour laquelle cela importe est que vous devrez identifier un endroit sûr pour évaluer les blessures. Il est impératif que vous disposiez de l’endroit le plus sûr possible pour les regrouper. L’endroit idéal se trouve en amont et au vent de l’incident, il est sûr, sécurisé et permet une entrée et une sortie aisées pour le transport des unités. Cependant, il est rare qu’un endroit idéal soit disponible. Choisissez l’endroit sûr le plus proche que vous puissiez trouver.

Considérations sur le lieu de traitement et de transport :

• Emplacement physique : suffisamment éloigné/proche pour être pratique
• Protégé d’un danger permanent/supplémentaire
• Accès et sortie
• Risques structurels
• Exposition aux intempéries
• Direction du vent
• Heure de la journée/éclairage
• Ruissellement de matières dangereuses
• Accès aux fournitures de premiers secours, le cas échéant

Ci-dessus : Les secouristes professionnels ne peuvent pas être partout à la fois. En tant que personne préparée, vous devez être prêt à apporter de l’aide et à stabiliser les patients jusqu’à l’arrivée de la cavalerie.

Équipement de protection individuelle

Affirmer qu’il ne faut pas prodiguer les premiers soins sans un équipement de protection individuelle complet, bien qu’exact, serait impossible dans la plupart des scénarios d’accidents de masse. Les personnes qui transportent des trousses de premiers secours sur elles, dans leur sac à dos ou dans leur véhicule sont mieux préparées que la plupart des autres à se protéger contre les agents pathogènes transmissibles par le sang, les contaminants en suspension dans l’air et les facteurs environnementaux tels que les conditions météorologiques et l’environnement hostile de l’incident. L’imprévisibilité d’un MCI nous assure pratiquement que nous n’aurons pas toutes les fournitures d’EPI nécessaires avec nous sur le moment. Le message à retenir : Faites de votre mieux pour vous protéger et protéger les autres lorsque vous apportez de l’aide.

EPI minimal recommandé :

• Gants de travail ou gants médicaux en nitrile
• Lunettes de sécurité
• Masque chirurgical ou respirateur
• Protection auditive (pour les environnements bruyants)
• Vêtements adaptés aux conditions météorologiques et à l’environnement

Triage

Comme indiqué précédemment, l’objectif est de faire le plus grand bien au plus grand nombre de personnes possible dans le cadre d’un scénario de pertes massives. L’un des moyens les plus efficaces d’y parvenir est de déterminer qui a des besoins médicaux immédiats par rapport à ceux dont les blessures ne mettent pas la vie en danger et dont le traitement peut donc être retardé. Triage est un mot français qui signifie « trier ». Les origines du triage remontent à plusieurs siècles, mais la pratique moderne remonterait à l’armée napoléonienne. Dans tout scénario où le nombre de patients est supérieur à celui des personnes présentes pour les aider, ils doivent être « triés » par ordre de priorité médicale.

Le triage des patients peut être une expérience fluide et quelque peu subjective, en particulier sans l’aide d’un équipement médical permettant d’établir un diagnostic spécifique et vérifiable. La fluidité du triage réside dans le fait qu’il est continu. Il ne s’agit pas d’un événement ponctuel. L’environnement peut s’améliorer, s’adapter ou se détériorer, parfois de manière radicale. Il en va de même pour l’état d’un patient, d’où l’importance d’un cycle cohérent de triage et de re-triage. Il commence par la répartition initiale des personnes concernées.

Ci-dessus : Les personnes qui respirent mais ne bougent pas sont classées dans la catégorie « rouge » et doivent être évaluées en premier.

Triage SALT

Il existe plusieurs façons de répartir les patients en fonction de leur priorité médicale. L’une des méthodes les plus largement adoptées pour déterminer rapidement la gravité potentielle des blessures des patients et les classer dans des catégories prioritaires est le triage SALT. L’acronyme SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, and Treatment and/or Transport) signifie « trier, évaluer, sauver et traiter et/ou transporter ». Cette méthode a été développée en 2006 par un groupe de travail du Center for Disease Control (CDC) composé de l’Association nationale des médecins des services médicaux d’urgence (NAEMSP) et a été proposée comme norme nationale pour le triage des victimes en masse. La méthode SALT est modulable – elle peut être utilisée dans le cas d’un MCI catastrophique ou lorsqu’il s’agit simplement de vous et de deux patients.

Le SALT présente une approche de bon sens de la gestion d’un incident impliquant un grand nombre de victimes en posant des questions simples, par oui ou par non, qui vous permettent de déterminer rapidement qui a potentiellement les besoins médicaux les plus importants et qui doit être traité en priorité. Le terme « potentiellement » est utilisé car, bien que l’approche SALT soit largement adoptée, il s’agit moins d’un processus médical avancé que d’une simple estimation sur le terrain.

Il convient de noter que le triage SALT est un outil de diagnostic à utiliser uniquement avec des patients adultes. Dans le cas d’un MCI, vous devrez peut-être faire preuve de discernement pour déterminer si un patient est considéré comme un adulte ou un enfant. En règle générale, si le patient est assez grand pour être ou ressemble à un adulte, traitez-le comme un adulte.

Trier

La première étape du triage SALT consiste à classer les patients en groupes gérables en les divisant en quatre catégories : Ceux qui peuvent marcher, ceux qui ne peuvent pas marcher mais qui peuvent faire des mouvements volontaires et suivre des ordres simples, ceux qui respirent mais ne bougent pas et ceux qui ne respirent pas. Les patients sont répartis en quatre catégories colorées :

• Vert : blessés ambulants. Évaluer le troisième.
• Jaune : blessé mais avec un mouvement volontaire. Évaluer le second.
• Rouge : respire mais ne bouge pas/est immobile. Évaluer d’abord.
• Noir : ne respire pas et/ou présente des blessures correspondant à une mort évidente. Décédé. Laisser sur place.

Pour commencer, criez quelque chose comme : « Si vous pouvez marcher, venez ici ! ». Dirigez ces personnes vers un endroit sûr où elles attendront d’être soignées et transportées. Ces personnes devront encore être évaluées, mais elles sont en troisième position sur votre liste de priorités. En fait, dans de nombreux cas, vos « verts », ou « blessés ambulants », peuvent vous aider à trier et à traiter vos « rouges » et vos « jaunes ». Mettez-les au travail.

Ensuite, demandez à toute personne blessée, mais qui ne peut pas marcher, de suivre un ordre simple. « Levez la main si vous êtes blessé mais que vous ne pouvez pas bouger. Les personnes qui répondent seront vos « jaunes » et, si elles peuvent le faire en toute sécurité, elles doivent rester sur place pour le moment. Vous et les personnes disponibles pour vous aider devez immédiatement vous occuper de ceux qui ne réagissent pas. Ils sont probablement gravement blessés ou décédés. Il y aura des exceptions à ces règles, mais il s’agit d’un processus de numérotation dont le temps est compté. Il s’agira de faire des hypothèses et des suppositions éclairées.

Ci-dessus : Si un patient ne respire pas après que vous ayez ajusté ses voies respiratoires, vous devez passer au patient suivant. Il n’y a pas de temps pour la réanimation cardio-pulmonaire lors d’un événement impliquant un grand nombre de victimes.

Évaluer – Rouge : Les patients que vous estimez devoir être évalués en premier.

Respirent-ils ? Si ce n’est pas le cas, vous devez ajuster les voies respiratoires. S’il n’y a toujours pas de respiration, la personne est décédée. Il n’y a pas de temps pour une réanimation cardio-pulmonaire lors d’un incident impliquant un grand nombre de victimes. Obéit-elle aux ordres ? A-t-elle un pouls périphérique ? Respire-t-elle normalement ? Peut-on simplement gérer son hémorragie ? Si la réponse à l’une de ces questions est négative, il s’agit d’un patient de priorité « rouge » et des interventions de sauvetage rapides doivent être effectuées. L’évaluation d’un patient rouge est assez basique : ajuster les voies respiratoires s’il ne respire pas ou s’il a du mal à respirer, contrôler les hémorragies importantes et le transporter le plus rapidement possible. Le tri, l’évaluation et les interventions ne doivent pas prendre plus d’une minute par patient.

Interventions de sauvetage :

• Ajuster les voies respiratoires (inclinaison de la tête/soulèvement du menton)
• Contrôler les saignements importants (garrot/points de pression)

Traitement et/ou transport :

Se rendre immédiatement dans une zone de traitement pour y être soigné et transporté rapidement.

Évaluer – Jaune : Les patients que vous estimez être évalués en second lieu.

Quelle est l’étendue de leurs blessures ? Un patient jaune peut simplement être n’importe qui entre le blessé ambulant et l’état critique. Si votre confiance et votre aisance vous le permettent, vous pouvez effectuer quelques évaluations de base afin de mieux évaluer l’état du patient. Dans cette série d’évaluations rapides, les patients peuvent être reclassés en rouge ou en vert. Il y a trois domaines à évaluer :

1. L’état mental : L’échelle AVPU est un moyen rapide de déterminer l’état mental d’un patient. L’acronyme AVPU signifie alerte, verbal, douloureux, sans réaction. Cette évaluation indique si le patient est éveillé et peut suivre les ordres (alerte), s’il répond à un stimulus verbal mais n’est pas en mesure de répondre à des questions simples ou de suivre les ordres (verbal), s’il répond à un stimulus douloureux tel qu’un frottement sternal (douloureux), ou s’il ne réagit pas du tout. Tout patient relevant des catégories V, P ou U doit être réévalué en rouge.
2. Respirations : Si les respirations du patient sont supérieures à 30 par minute, elles doivent être réévaluées en rouge.
3. Perfusion : Appuyez sur le lit de l’ongle du patient (s’il n’y a pas de vernis à ongles). Sous l’effet de la pression, le lit de l’ongle devient blanc et doit redevenir rose moins de 2 secondes après que vous l’ayez relâché. Il s’agit d’une mesure du remplissage capillaire. Si la couleur ne revient pas en moins de 2 secondes, il peut y avoir un problème de perfusion interne et le patient doit être retrigé en rouge.

Ci-dessus : Presser et relâcher l’ongle d’un patient peut vous aider à évaluer le temps de recharge capillaire. Si la couleur reste blanche pendant plus de 2 secondes, il peut y avoir un problème circulatoire.

Interventions de sauvetage :

Pas nécessaire pour les patients jaunes. Les soins aux patients « jaunes » seront prodigués une fois que les patients critiques auront été traités. Le traitement des patients « jaunes » se fera sur place ou, de préférence, dans une zone de traitement désignée.

Traitement et/ou transport :

Se déplacer, si possible, vers la zone de traitement pour le transport après que les patients prioritaires (rouges) ont quitté les lieux et sont en route vers des soins avancés.

Étiquetage des patients

Il s’agit d’un exemple d’étiquette de triage utilisée par les premiers intervenants après avoir rapidement effectué un triage SALT et déterminé la « couleur » de triage du patient.

Documentation

Il ne fait aucun doute que la documentation sera la priorité la plus basse et la dernière étape de tout type d’ICM. Il s’agit pourtant d’une étape importante. Si les ressources le permettent, il serait très utile aux premiers intervenants, aux membres de la famille des personnes impliquées et aux enquêteurs post-incident de désigner un scribe. Le nom des patients, leur description, l’étendue de leurs blessures, l’endroit où ils ont été trouvés et le lieu où ils ont été transportés sont autant d’éléments d’information utiles. La probabilité d’obtenir toutes les informations nécessaires est minime, mais tout ce que vous pouvez documenter est bien plus fiable que votre mémoire après un événement stressant majeur.

Il peut s’agir de quelque chose d’aussi simple que : Homme hispanique, la quarantaine, jeans bleus et chemise blanche à manches longues. Trouvé sans réaction près de la porte sud. Déplacé vers un centre de traitement. Destination de transport inconnue. Avant que l’incident ne se termine, vous pouvez être sûr que les membres de la famille seront désespérément à la recherche d’informations concernant leurs proches.

Résumé

Il n’y a pas grand-chose qui puisse vous préparer à l’impact d’une expérience directe de blessures et de décès à grande échelle. Vous pouvez vous attendre à ce qu’un MCI soit à la fois chaotique et émotionnel. Il y aura des pensées, des sentiments et des réactions auxquels vous ne vous attendez pas ou auxquels vous n’êtes pas préparé. Les premiers intervenants sont formés et équipés pour gérer une crise, ce qui n’est pas forcément le cas pour vous. Ce que vous pouvez faire, cependant, c’est vous préparer avec diligence et, lorsque la situation tragique se présente et que vous pouvez faire du bien, faites du bien au plus grand nombre possible. Des vies peuvent en dépendre.

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Note de la rédaction : Cet article a été modifié par rapport à sa version originale pour le web.

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Rédigé par Scott Finazzo