PTSD | RECOIL OFFGRID

Somewhere entre 3 et 8 pour cent de la population sera aux prises avec le syndrome de stress post-traumatique, ou SSPT, au cours de leur vie. Au cours des 30 dernières années, des progrès ont été réalisés dans l’identification des thérapies pour aider à la guérison des personnes atteintes du SSPT. Plusieurs modalités de traitement ont montré des avantages. Le but de cet article est de passer en revue certaines de ces modalités de traitement. Nous entendons davantage parler du SSPT aujourd’hui en partie en raison de sa reconnaissance assez récente par plusieurs organisations comme un «vrai» trouble psychiatrique ainsi que de l’augmentation des annonces d’intérêt public.

Une définition longue et spécifique du SSPT se trouve dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5). Pour résumer, les personnes atteintes de TSPT sont souvent celles qui ont subi une expérience traumatisante liée à une mort imminente ou peut-être à un traumatisme lié à des abus sexuels. Ils ont souvent des flashbacks, des rêves angoissants ou des souvenirs de l’événement traumatisant. En raison de ces symptômes, les patients peuvent éviter tout ce qui leur rappelle l’événement.

Ces expériences provoquent une variété de symptômes, y compris l’anxiété, l’irritabilité, les comportements perturbateurs, la dépression, l’isolement et même des pensées suicidaires. Nous avons maintenant une évaluation de dépistage commune pour le SSPT, appelée liste de contrôle pour le SSPT (PCL). Il existe une version pour les civils (PCL-C) et une pour les militaires (PCL-M). Si vous obtenez un score supérieur à 44 sur le PCL-C ou 50 sur le PCL-M, vous pouvez avoir un SSPT et vous devez consulter un médecin pour obtenir des recommandations supplémentaires. Une version plus courte est la PCL-6, où un score de 14 ou plus suggère que le SSPT est probable.

Un médecin peut prescrire des médicaments, une psychothérapie ou les deux pour aider au traitement. Des études ont montré que ceux-ci sont efficaces à environ 50% pour aider les personnes présentant des symptômes de TSPT – pas parfaits, mais tout aide. Les médicaments stabilisent l’humeur et atténuent certains des symptômes qui perturbent la vie de l’individu. La thérapie est un complément essentiel pour aider la personne à surmonter les associations négatives et la douleur psychologique attribuées à l’événement.

Des médicaments

Des médicaments comme les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sératonine (ISRS) et les inhibiteurs du recaptage de la sératonine-noradrénaline (IRSN) sont la norme de soins pour le SSPT. Les ISRS comprennent des médicaments comme la sertraline (Zoloft), la fluoxétine (Prozac) et la paroxitine (Paxil); La venlefaxine (Effexor) est un IRSN recommandé. Ces médicaments agissent sur les composants chimiques du cerveau qui aide le patient à faire face à l’anxiété et aux dépresqui est souvent expérimenté avec le SSPT.

Un autre médicament qui a été utile chez certains patients atteints de SSPT est la prazosine. Ce médicament est couramment utilisé pour traiter l’hypertrophie de la prostate chez les hommes; cependant, il a été démontré chez certaines personnes de réduire le nombre de cauchemars et d’améliorer la qualité du sommeil. Les conclusions de l’étude ont été mitigées quant à l’efficacité générale de Prazosin; cependant, il est généralement recommandé de voir s’il y a un avantage pour chaque patient.

Enfin, la marijuana à des fins médicales a acquis une grande popularité pour traiter à peu près tout sous le soleil; cependant, il n’a pas été démontré qu’elle procurait un bénéfice chez les patients souffrant de TSPT.

pleine conscience

Jon Kabat-Zinn a écrit son traité sur la pleine conscience en 1990, détaillant ce qu’est la pleine conscience et comment s’y prendre. En bref, il a proposé que nous devenions conscients du moment. Savourez la nourriture que nous mâchons. Sentez le soleil sur notre visage et l’herbe sous nos pieds. Ce faisant, nous pouvons apprécier notre moment actuel et vivre une vie meilleure et plus en contact.

Souvent, avec le SSPT, le traumatisme continue à élever sa vilaine tête, et nous oublions le moment où nous vivons et nous replongons dans une période horrible de notre vie. La pleine conscience offre une évasion du passé alors que nous nous concentrons sur le présent. Il existe une excellente application appelée Mindfulness Coach que je recommande. Consultez également www.mindful.org pour en savoir plus sur la pleine conscience.

Ci-dessus: La pleine conscience et la méditation sont des éléments essentiels du traitement du SSPT.

EMDR

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) a été développé par le Dr Francine Shapiro en 1990. C’est une forme complexe de thérapie qui combine des modalités d’autres thérapies pour avoir ses effets bénéfiques. Fondamentalement, en EMDR, l’événement traumatique est rappelé lors d’un acte répétitif (tapotements des doigts, yeux errants). Cela interrompt les vieilles pensées associées à la mémoire et crée une nouvelle voie pour que le cerveau s’associe à l’événement. Le processus peut prendre un certain temps pour préparer le patient à un traitement réussi. Il a beaucoup de recherches montrant ses avantages, comme soutenu par l’Organisation mondiale de la santé, l’American Psychiatric Association et la Veterans Administration. J’ai vu ce travail chez plusieurs patients avec un succès incroyable. Voir www.emdr.com pour plus d’informations.

Ci-dessus: Les médecins devraient adopter une approche multidisciplinaire pour traiter le SSPT.

Bloc de ganglion étoilé

L’idée d’utiliser des médicaments injectés dans le ganglion étoilé du côté droit du cou a été proposée pour la première fois dans les années 1940. Ce n’est qu’en 2010 que la première étude a été menée pour voir si le bloc ganglionnaire étoilé pouvait aider avec le SSPT. Bien que le mécanisme exact de son fonctionnement soit inconnu, l’idée est qu’il «calme» la stimulation sympathique des nerfs pendant les périodes d’anxiété. Il est toujours utilisé, mais il existe des preuves mitigées de son utilité. L’Administration des anciens combattants suggère que d’autres études doivent être effectuées sur cette modalité.

Thérapie cognitivo-comportementale

Cette thérapie populaire et efficace se concentre sur les symptômes du traumatisme et ses effets sur les pensées, les sentiments et les comportements. Il existe deux modalités couramment utilisées dans la TCC: la thérapie d’exposition et la restructuration cognitive. En thérapie d’exposition, on peut demander à la personne de revivre le traumatisme dans un environnement sûr. L’exposition peut être écrite, verbale ou même basée sur la réalité virtuelle. Dans la restructuration cognitive, la personne est invitée à se souvenir du traumatisme d’une manière plus logique, car elle ne se souvient souvent que des morceaux du traumatisme et cousent ensemble ce qu’elle a peut-être manqué. Le but est que le patient réévalue ses associations négatives avec le traumatisme et développe des schémas de pensée plus efficaces. Il y a généralement 12 à 16 sessions impliquées.

Ci-dessus: La thérapie cognitivo-comportementale s’est avérée efficace dans le traitement du SSPT.

Thérapie de traitement cognitif

Cela a été développé dans les années 1980 et est un sous-ensemble spécifique de la thérapie cognitivo-comportementale visant à traiter ceux qui ont succombé à une expérience sexuellement traumatisante. Souvent, les patients se blâment après un tel incident. Les patients sont invités à réfléchir à leur traumatisme et à la manière dont il les a affectés. Afin de surmonter leur traumatisme, ils doivent développer une compréhension de ce qu’ils ressentent par rapport au traumatisme. Ils doivent développer de nouveaux modèles de comportement associés à l’événement (par exemple «J’ai survécu au traumatisme parce que j’ai combattu le SOB», plutôt que «Comment ai-je laissé cela se produire?»). Le CPT dure généralement 12 sessions.

Le trouble de stress post-traumatique affecte des millions de personnes aux États-Unis.Notre compréhension du dépistage, du diagnostic et du traitement s’est améliorée au cours des 30 dernières années. Le SSPT est maintenant reconnu par l’American Psychiatric Association et l’Organisation mondiale de la santé comme une maladie. Les médicaments et les thérapies relativement récentes, telles que la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires, ainsi que les thérapies plus anciennes, telles que les thérapies cognitivo-comportementales, peuvent offrir des avantages aux personnes atteintes de SSPT. Le traitement dure toute la vie et il n’y a pas de raccourcis. Il y a de l’aide et il y a de l’espoir pour ceux qui souffrent du SSPT.

A propos de l’auteur

David L. Miller, DO, FACOI, est interniste en pratique privée depuis 20 ans. Ses expériences en dehors du bureau ont inclus du temps en tant que médecin de combat dans des événements régionaux de MMA et en tant que médecin d’équipe pendant 10 ans dans une université moyenne du Midwest. Actuellement, il est l’instructeur médical principal de l’équipe civile d’intervention en cas de crise basée à Indianapolis.

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Écrit par David L. Miller