Comment suturer: Guide de bricolage sur les méthodes de fermeture des plaies

 Comment suturer: Guide de bricolage sur les méthodes de fermeture des plaies


Tles blessures raumatiques se produisent dans les dizaines de millions chaque année aux États-Unis. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), près de 2 millions de victimes de traumatismes doivent être hospitalisées chaque année. En temps normal, les victimes de traumatismes bénéficient d’une infrastructure qui permet une stabilisation rapide et un transport vers un établissement médical moderne. Le médecin hors réseau, cependant, n’a pas un tel accès, mais est encore plus susceptible d’être confronté à des blessures traumatiques.

Dans les scénarios de survie, des incidents liés aux activités de survie quotidienne sont inévitables. Ceux qui ne sont pas habitués, par exemple, à couper du bois comme combustible pourraient facilement nécessiter l’intervention d’une personne ayant des compétences médicales en cas d’accident.

couple randonnée blessé au genou


Avertissement:

Cet article est à titre informatif uniquement et s’applique spécifiquement aux scénarios hors réseau à long terme. Une fermeture incorrecte de la plaie peut causer plus de problèmes qu’elle n’en résout. Cherchez des soins par des professionnels certifiés partout où un système médical fonctionnel existe.


L’une de ces compétences est la fermeture des plaies. Le médecin complet doit être familiarisé avec les différentes méthodes et matériaux utilisés pour refermer une lacération. Plus important encore est le jugement approprié quant au moment où une plaie ouverte doit être fermée et quand elle ne doit pas être fermée. Il est impératif de disposer des connaissances, de la formation et de l’équipement nécessaires pour être un soignant efficace.

La plaie ouverte

Une plaie ouverte est une blessure qui pénètre la peau. La peau est votre armure naturelle. Il empêche l’invasion de microbes dans le corps qui pourraient autrement mettre la vie en danger. Les plaies ouvertes typiques comprennent :

genou écorché

Ci-dessus : Les genoux écorchés sont une forme courante d’abrasion. En règle générale, aucune fermeture n’est nécessaire ; nettoyer et panser la plaie pour réduire le risque d’infection.

abrasions: Une abrasion se produit lorsque votre peau frotte ou gratte contre une surface rugueuse ou dure. L’« éruption cutanée » d’un motocycliste en est un exemple, mais la plupart des gens se sont « écorché » le genou lorsqu’ils étaient enfants. Le saignement est minime, mais la plaie doit être lavée et nettoyée pour éviter l’infection. Aucune fermeture n’est nécessaire.

Crevaisons: Une plaie perforante est un trou créé par un projectile, un clou, une aiguille ou certaines morsures d’animaux. Certaines ponctions peuvent ne pas saigner visiblement, mais peuvent être suffisamment profondes pour endommager les organes internes et augmenter le risque d’infection si elles sont fermées.

lacération du poignet

Ci-dessus : Un exemple de lacération typique.

Lacérations: Pour les besoins de cet article, nous définirons une lacération comme une coupure qui traverse à la fois la couche supérieure (épiderme) et la couche inférieure (derme) de la peau. Les lacérations cutanées exposent les structures sous-jacentes à un risque de contamination. Les accidents avec des couteaux, des outils et des machines peuvent provoquer des lacérations qui coupent les principaux vaisseaux sanguins ou même profondément des organes internes, comme le foie. Les saignements peuvent être importants. La plupart des lacérations de nos jours sont fermées par un professionnel de la santé.

Avulsions: Une avulsion est un arrachement de la peau et des tissus mous en dessous. Les avulsions se produisent généralement lors d’accidents violents, tels que des blessures par écrasement ou des blessures par éclats d’obus. Le dégantage est une autre forme horrible d’avulsion (ne cherchez pas sur Google à moins que vous n’ayez un estomac solide). Dans de nombreux cas, ces blessures saignent abondamment et rapidement. Après s’être assuré que le saignement s’est arrêté, la fermeture peut être tentée à un moment donné en fonction de la quantité de tissu perdu.

écraser un vélo

Ci-dessus : Le vélo de montagne est une activité qui peut entraîner des écorchures « d’éruption cutanée » dans l’arrière-pays.

Les décisions: Intention primaire, secondaire ou tertiaire

Face à une plaie ouverte, vous pouvez choisir de :

  • Fermez-le tout de suite (« intention principale »)
  • Gardez-le ouvert et laissez-le guérir tout seul (« intention secondaire »)
  • Gardez-le ouvert pendant un certain temps puis fermez (« intention tertiaire »)

Votre choix dépendra de la situation. La plupart des plaies que vous refermez (primaires) guérissent très bien tant que la plaie est rincée avec de l’eau potable propre ou une solution antiseptique diluée. C’est ce qu’on appelle « l’irrigation » et sert à éliminer les débris et les germes.

guide de suture

Intention principale: La fermeture par intention primaire conduit généralement à des bords qui s’emboîtent parfaitement et, si elle est effectuée correctement, réduit considérablement le risque d’infection. Il est important de savoir que, bien que la peau guérisse très rapidement, les tissus plus profonds comme les muscles et les tendons mettent plus de temps à guérir et à récupérer toute leur force.

Fou des plaies de nature déchiquetée, une partie de la peau peut nécessiter une coupe, également appelée «débridement». Cela rend la plaie plus symétrique et assure l’élimination des tissus morts qui entraveraient la cicatrisation traiter.

Intention secondaire: La cicatrisation par seconde intention laisse la plaie ouverte. Il est préférable lorsque les bords de la plaie ne peuvent pas être rapprochés facilement. Un exemple pourrait être une blessure par éclats d’obus, où de grandes zones de tissu peuvent être arrachées. Cela peut également être utilisé pour les plaies avec une quantité importante de tissus morts (comme les escarres), qui nécessitent un débridement.

Le processus de fermeture d’une plaie d’elle-même est appelé « granulation » en raison de l’aspect granuleux du tissu nouvellement formé. Plus la plaie est grande, plus elle prendra de temps à se combler. D’autres facteurs comme l’âge et l’état de santé général de la victime jouent un rôle dans la vitesse de guérison, tout comme la présence d’une infection.

Ces plaies sont généralement remplies de pansements stériles humides (non trempés), qui doivent être changés au moins une fois par jour et irrigués avec de l’eau propre ou une solution antiseptique diluée.

Intention tertiaire: La cicatrisation par intention tertiaire est également connue sous le nom de « fermeture retardée de la plaie ». Dans cette stratégie, la plaie n’est pas fermée immédiatement en raison d’une contamination suspectée. Il est traité comme une cicatrisation par intention secondaire pendant une période de temps afin que le tissu puisse être étroitement observé à la recherche de signes d’infection. Si aucun signe d’infection n’est présent après deux ou trois jours, la plaie peut être fermée à ce moment-là.

Attendre pour fermer est l’approche la plus prudente dans de nombreux cas où l’infection est une complication courante, comme les morsures. Laisser la plaie ouverte pendant un certain temps permet au pus et au liquide inflammatoire de s’écouler et de ne pas s’accumuler sous la peau.

Une fermeture partielle est parfois réalisée avec la mise en place d’un drain. Les drains sont constitués de fines longueurs de latex, de nitrile ou même de gaze placées dans la plaie pour permettre le drainage. Les drains «Penrose» sont un article à prix raisonnable qui sont encore utilisés dans certaines salles d’opération. Ne soyez pas surpris si un drain fuit; assurez-vous de couvrir toutes les zones exposées.

De nombreuses plaies ouvertes doivent être traitées avec des antibiotiques pour prévenir l’infection, que vous les fermiez ou non. Les substances naturelles aux propriétés antibiotiques, telles que le miel brut non transformé, peuvent être utiles dans les scénarios de survie.

Fermer ou ne pas fermer ?

Telle est la question, comme dirait Hamlet. Il semble logique que nous voulions fermer une lacération pour accélérer la guérison et prévenir l’infection. La décision de fermer une plaie, cependant, implique le développement d’un bon jugement, ce qui nécessite une certaine formation et expérience.

cicatrisation circulaire

Progression de la fermeture de la suture au fil du temps.

Qu’essayez-vous d’accomplir en refermant une plaie ? Vos objectifs sont simples. Vous refermez les plaies pour réparer le défaut de l’armure du corps, éliminer les « espaces morts » (poches d’air/liquide sous la peau pouvant entraîner une infection) et favoriser la guérison. Bien que plus un problème en temps normal, une plaie bien fermée est plus esthétique.

Les options de fermeture comprennent des sutures, des agrafes, des rubans ou des colles médicales telles que Dermabond. Même la superglue industrielle a été utilisée (elles appartiennent toutes les deux à la famille des cyanoacrylates), bien que le produit sur ordonnance tolère mieux l’humidité.

Utilisez toujours la méthode la moins invasive possible pour refermer une plaie. Les Steri-Strips et les colles ne font pas de trous supplémentaires chez une personne, mais les sutures et les agrafes le font. Dans certains domaines, cependant, il peut être nécessaire de les utiliser. Les articulations comme le genou et le coude sont si souvent fléchies et étendues qu’il est peu probable que les rubans et la colle maintiennent une lacération ensemble. Ces plaies doivent être fermées si possible. Pour cela, des sutures ou des agrafes sont nécessaires.

On pourrait penser que toutes les blessures devraient être fermées. Malheureusement, refermer une plaie contaminée peut faire beaucoup plus de mal que de bien et peut mettre la vie de votre patient en danger. Prenons le cas d’une jeune femme blessée il y a quelques années lors d’une chute d’une tyrolienne – elle a été emmenée aux urgences locales, où 22 agrafes ont été nécessaires pour fermer une grande lacération à la jambe. Malheureusement, la blessure contenait de dangereuses bactéries mangeuses de chair, provoquant une infection grave qui s’est propagée dans tout son corps. Elle a finalement eu besoin de plusieurs amputations (y compris ses mains).

comment suturer

Ci-dessus : les Steri-Strips peuvent être placés entre les sutures ou les agrafes pour conserver les matériaux.

Malgré ce cas tragique, certaines plaies sont de bons candidats à la fermeture après un bon nettoyage. Les lacérations de moins de huit heures en sont un exemple. Au-delà, il est probable que des bactéries aient déjà colonisé la blessure. Même l’air contient des bactéries qui peuvent causer des infections.

Un autre cas qui pourrait nécessiter la fermeture de la plaie est celui d’une lacération longue et profonde, coupant des couches de graisse sous-cutanée, de muscle ou d’autres structures internes. Un muscle qui a été rompu ou déchiré peut ne pas retrouver sa fonction à moins que les bords coupés ne soient approchés. Vous pouvez également décider de fermer une plaie qui s’ouvre assez librement pour suggérer qu’elle peut être fermée sans pression excessive sur la peau. L’exception peut être une piqûre causée par une morsure d’animal. Ces piqûres sont chargées de bactéries et sont souvent maintenues ouvertes.

La plaie est-elle une simple lacération (coupe fine et droite sur la peau) ou une avulsion (zones de peau arrachées ou lambeaux pendants) ? Si les bords de la peau sont si éloignés qu’ils ne peuvent pas être cousus ensemble sans créer une pression excessive, la plaie doit être laissée ouverte.

Infections des plaies

La plupart des blessures que vous rencontrerez dans un environnement hors réseau seront sales. Si vous fermez une plaie sale, comme un coup de feu, vous avez séquestré des bactéries, des morceaux de vêtements et de la saleté dans le corps de votre patient. Dans un court laps de temps, la plaie peut montrer des signes d’infection.

morsure de chien

Ci-dessus : Les morsures d’animaux présentent un risque plus élevé d’infection.

Une fermeture de plaie infectée apparaît rouge, enflée et chaude au toucher. Dans les cas extrêmes, une accumulation de pus appelée « abcès » peut se former. Dans ces cas, il faudrait enlever les points de suture et drainer le liquide inflammatoire. Si elle n’est pas reconnue rapidement, l’infection peut se propager dans la circulation sanguine (une affection connue sous le nom de « septicémie ») et mettre la vie en danger.

Le kit de suture

Les kits de suture produits dans le commerce, également connus sous le nom de « plateaux de lacération » doivent contenir les éléments suivants :

  • Porte-aiguille
  • Pince dentée
  • Hémostat
  • Petits ciseaux
  • Des tampons de gaze
  • Tentures
  • Antiseptique (comme une solution de povidone-iode ou de chlorhexidine ; généralement séparé)
  • Sutures, résorbables et non résorbables

Les matériaux ci-dessus dans le plateau lui-même sont généralement étiquetés comme stériles. Les sutures vétérinaires sont acceptables à la rigueur tant qu’elles sont également stériles. En cas d’incertitude, la pointe de l’aiguille peut être exposée à la chaleur jusqu’à ce qu’elle soit rouge, puis laissée refroidir. Une alternative approuvée pour les sutures en nylon par l’Institut national de la santé nécessite 10 minutes d’immersion complète dans une solution de povidone iodée à 10 %. Rincer ensuite à l’eau stérile ou au sérum physiologique.

kit de suture

Ci-dessus : Les fournitures du kit de suture doivent inclure des antiseptiques et des gants.

Un élément manquant de la liste est l’anesthésique local. Des agents comme la lidocaïne avec ou sans épinéphrine sont des médicaments sur ordonnance. Outre leur effet anesthésique sur les tissus mous, ils sont également utilisés pour certains problèmes cardiaques. Une injection accidentelle de lidocaïne dans un vaisseau sanguin par un médecin inexpérimenté peut entraîner des arythmies potentiellement mortelles. Hors du réseau, les options anesthésiques peuvent être limitées aux packs de glace ou aux onguents topiques. Votre expérience à ce sujet peut varier.

En ce qui concerne le type de suture, il est préférable de s’entraîner à utiliser une suture non résorbable peu coûteuse comme la soie, qui est, à mon avis, plus facile à pratiquer que d’autres matériaux.

Choisir une méthode de fermeture

Disons que vous avez choisi de fermer la plaie. Lorsque vous choisissez une méthode de fermeture, vous devez toujours utiliser la méthode la moins invasive possible pour fermer une plaie. Les rubans et colles chirurgicaux se rapprochent bien des bords de la plaie, mais ont une faible résistance à la traction. Les sutures et les agrafes sont plus invasives.

Il est important de réaliser que vous n’aurez qu’un stock limité d’agrafes et de sutures. Si vous en êtes à vos dernières sutures ou à la dernière agrafeuse, n’hésitez pas à mélanger différentes méthodes de fermeture comme l’alternance de sutures et de rubans chirurgicaux, ou même d’ajouter du ruban adhésif improvisé dans les fermetures papillon lorsque vous êtes à court de fournitures médicales. Vous seriez surpris de voir ce qui est considéré comme des fournitures médicales lorsque les puces sont en panne.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles les rubans chirurgicaux (Steri-Strips) et les colles sont utilisés :

  • Ils sont moins douloureux pour le patient.
  • Unlike sutures ou agrafes, elles ne nécessitent pas de ponctions supplémentaires de la peau. En tant que tel, il y a moins de risque d’infection.
  • Les matériaux sont moins chers et plus faciles à stocker.
  • Dans une situation de catastrophe en cas de catastrophe, les matériaux de fermeture avancés tels que les sutures et les agrafes ne peuvent plus être fabriqués ou distribués. La conservation de ces approvisionnements limités est impérative.

Sutures chirurgicales: Dans certaines zones, telles que les articulations du genou et du coude, il peut être nécessaire d’utiliser des sutures ou des agrafes. Les sutures sont des aiguilles et du fil utilisés pour coudre une plaie fermée. Contrairement aux agrafes, elles peuvent être utilisées à peu près n’importe où dans le corps. Certains sont résorbables; c’est-à-dire qu’ils sont censés se dissoudre avec le temps. Pour le médecin hors réseau, les sutures non résorbables comme le nylon ou la soie seront principalement utilisées pour les lacérations cutanées. Il existe, cependant, une grande variété de types de sutures disponibles pour à peu près
n’importe quel but.

Agrafes chirurgicales: Tout comme les agrafes utilisées pour maintenir le papier ensemble, elles sont presque aussi faciles à placer sur la peau avec un peu d’entraînement. Les fermetures d’agrafes sont suffisamment solides pour maintenir une plaie fermée sur les articulations. Un outil de retrait spécial est utilisé pour le retrait.

Sutures vs agrafes: Voici quelques considérations pour vous aider à choisir entre les sutures et les agrafes :

Sutures

  • Peut être utilisé sur la peau ou les couches profondes
  • Idéal pour les lacérations irrégulières
  • Plus de compétences requises pour bien performer
  • Peut être réalisé seul
  • De nombreux matériaux parmi lesquels choisir
  • Plus de temps
  • N’importe quels ciseaux peuvent être utilisés pour retirer, ou pas de retrait du tout si des sutures résorbables sont utilisées.

Agrafes

  • Les versions standard doivent être utilisées pour la fermeture de la peau uniquement
  • Idéal pour les coupes en ligne droite
  • Moins de compétences requises pour bien performer
  • Meilleure performance avec un assistant
  • Moins de choix (essentiellement, standard ou grand)
  • Peut être réalisé très rapidement
  • Nécessite des instruments spéciaux pour placer et retirer correctement

Colle chirurgicale: Les colles médicales sont des cyanoacrylates destinés à être utilisés dans les lacérations qui n’ont pas besoin d’une énorme résistance à la traction. Un bon exemple serait une petite lacération sur l’avant-bras. Les colles médicales sur ordonnance comme Dermabond résistent mieux à l’humidité et sont moins irritantes que la superglue ordinaire (qui est également un cyanoacrylate). Si vous devez utiliser la version industrielle, les gels sont plus faciles à manipuler.

Pour utiliser de la colle adhésive topique pour la peau :

  • Approximer soigneusement les bords de la plaie (de préférence avec un assistant). Si de la colle pénètre dans la plaie, elle ne se fermera pas.
  • Brossez doucement la colle sur la lacération, en prenant soin de ne pas pousser en dessous du niveau de la peau.
  • Appliquer environ trois couches d’adhésif sur la plaie, de préférence en élargissant la zone de colle à chaque fois après séchage pour augmenter la résistance de la fermeture.

Bien que vous utilisiez une pommade antibiotique sur la plupart des fermetures de plaies, évitez-la dans les fermetures avec des colles cutanées ; il décompose le composé. La colle elle-même, cependant, aide à protéger la plaie contre l’infection.

Rubans chirurgicaux : les rubans chirurgicaux sont des bandes de matériau adhésif stérile utilisées pour la fermeture d’une simple lacération. Une marque populaire s’appelle « Steri-Strips ». Comme les colles médicales, ils fonctionnent mieux sur les petites lacérations sur lesquelles il y a peu de stress. Placés avec un liquide collant appelé « teinture de benjoin », ils adhèrent aux deux côtés de la plaie et la tirent vers la fermeture. Les Steri-Strips durent quelques jours et tombent souvent d’eux-mêmes. Ils peuvent être utilisés entre les points ou les agrafes pour fournir plus de soutien ou au-dessus des fermetures à colle.

genou suturé

Comment suturer la peau

Le processus d’apprentissage de la suture doit être pratique. Nous l’enseignons et avons constaté qu’il existe peu de substituts pour qu’un médecin vous montre comment coudre en personne. Cependant, la certification est rarement disponible pour ceux qui ne sont pas des infirmières praticiennes, des assistants médicaux ou d’autres professionnels de la santé.

Il est également important de réaliser que, hors réseau, il sera presque impossible de reproduire les conditions stériles d’une salle d’opération. Le mieux que vous puissiez espérer est un environnement propre qui élimine la majorité des microbes.

Vous aurez besoin de quelque chose sur lequel pratiquer. Le meilleur matériel que j’ai trouvé pour l’enseignement est le pied de cochon. La peau d’un pied de porc est probablement la chose la plus proche de la peau humaine.

Lavez-vous les mains et mettez des gants stériles. Placez le pied de porc sur une surface plane et faites une « lacération » en coupant directement la peau avec un couteau ou un scalpel. Vous effectuerez ensuite une « préparation de la peau ». Peignez la zone à suturer avec un tampon imbibé de Bétadine, Hibiclens ou autre antiseptique. L’alcool peut être utilisé si rien d’autre n’est disponible. Commencez par les bords de lacération et peignez autour d’eux dans un ovale toujours plus large. Si vous avez suffisamment de matériel, répétez trois fois.

Ensuite, vous isolerez la zone «préparée» en plaçant des champs stériles. Le champ sera généralement «fenêtré», ce qui signifie qu’il a une ouverture au milieu pour exposer la zone à suturé. Sinon, faites un trou assez grand pour voir toute la plaie. Ensemble, nous appelons cela le « champ stérile ». Une anesthésie locale serait administrée à ce stade si disponible.

Ouvrez votre plateau de lacération et le couvercle du paquet de suture. Si vous avez des gants stériles, mettez-les maintenant. Prenez la pointe de votre porte-aiguille et saisissez l’aiguille incurvée au centre de l’arc (pour la peau) ou au tiers de la distance entre l’extrémité de la ficelle et la pointe de l’aiguille pour les structures plus profondes. Retirez l’aiguille et la ficelle attachée du paquet. Ajustez l’aiguille courbée sur le porte-aiguille de manière à ce qu’elle soit perpendiculaire (à la peau) ou légèrement vers l’extérieur par rapport à la ligne de l’instrument.

Le porte-aiguille est tenu dans la main dominante. Si vous tenez le porte-aiguille dans votre main droite, l’extrémité pointue de l’aiguille doit pointer vers votre gauche et vice versa. Dans la plupart des cas, la pointe de l’aiguille doit pointer vers le plafond.

Prenez maintenant votre pince dentée dans votre main non dominante et saisissez le bord de la lacération où vous souhaitez placer le premier point. Les droitiers commencent à droite, les gauchers à gauche. Insérez l’aiguille de suture à un angle de 90 degrés par rapport à la peau et faites-la passer à travers ce côté de la lacération avec une torsion douce du poignet qui suit la courbe de l’aiguille. Il ne doit pas pénétrer dans la peau à moins d’un quart de pouce du bord de la lacération.

comment suturer 1

1. L’aiguille pénètre dans la peau à un angle de 90 degrés.

Relâchez l’aiguille mais continuez à tenir la peau à côté avec votre pince pour qu’elle reste en place. Re-serrez-le et tirez à travers. Rechargez l’aiguille sur le support et, en partant de l’intérieur de la plaie, enfoncez l’aiguille avec une torsion du poignet à travers la peau de l’autre côté de la lacération. Si les bords sont rapprochés, cela peut être effectué en un seul mouvement au lieu de deux. S’ils sont si proches les uns des autres, peut-être auriez-vous dû envisager des rubans chirurgicaux au lieu de sutures ?

comment suturer

2. En tenant avec la pince, faites passer l’aiguille d’un côté.

Tirez la ficelle à travers, en laissant une petite longueur d’un côté. Cela devrait vous laisser un côté long (le côté avec l’aiguille) et un côté court.

guide de suture bricolage

3. L’aiguille passe de l’autre côté.

guide de suture bricolage

4. Laissez l’extrémité sans aiguille très courte.

Il existe différentes manières de nouer votre suture, chacune avec ses avantages et ses inconvénients. À notre avis, la méthode idéale pour le médecin de survie :

  • Possède des points indépendants les uns des autres afin qu’un point défectueux par un amateur ne défait pas toute la fermeture
  • Conserve prématériel de suture précieux
  • Est facile à apprendre pour les non-formés médicalement

Cette méthode est connue sous le nom de « lien d’instrument interrompu ».

En tenant le porte-aiguille sans serrer au centre de la plaie, enroulez l’extrémité longue de la corde deux fois sur et autour de l’extrémité de l’instrument. Ensuite, ouvrez légèrement l’extrémité du porte-aiguille et saisissez l’extrémité de l’extrémité courte de la suture. Tirez-le à travers la boucle fermement de l’autre côté. Vous formerez un nœud carré, également appelé « nœud de chirurgien ». Répétez la boucle de l’instrument plusieurs fois. Une seule boucle autour du porte-aiguille est nécessaire pour chaque nœud après le premier. Quatre ou cinq nœuds les uns sur les autres devraient suffire.

comment suturer

5. Enroulez l’extrémité longue deux fois autour de la tête du porte-aiguille.

comment suturer

6. Nœud de chirurgien en place

Enfin, saisissez les deux extrémités de la ficelle et coupez le matériel de suture restant à ¼ de pouce du nœud le plus haut avec vos ciseaux de suture. Si vous disposez d’une bonne quantité de matériel de suture, placez chaque suture suivante à environ ½ pouce de la précédente, surtout si elle recouvre une articulation (voir ci-dessous). Dans les situations où la disponibilité des sutures est limitée, vous pouvez choisir de combler les zones entre les sutures avec des rubans chirurgicaux si la lacération ne concerne pas une articulation.

comment suturer

7. Chaque nœud successif utilise une seule boucle.

Il est important de serrer vos nœuds juste assez pour refermer la plaie. Approximatif, ne pas étrangler. Une pression excessive d’un nœud trop serré empêchera la cicatrisation dans la zone de la suture. Vous pouvez facilement identifier les sutures trop serrées – elles provoquent une indentation dans la peau où se trouve la ficelle. Pour terminer votre procédure de suture, appliquez de la crème antibiotique ou du miel brut non transformé. Recouvrez ensuite d’une vinaigrette légère.

guide de suture

8. Faites plusieurs nœuds par point. Saisissez les deux extrémités et coupez à environ ¼ de pouce des nœuds.

Une fois la fermeture terminée, gardez la plaie sèche et couverte pendant 48 heures, en la vérifiant plusieurs fois par jour. Les sutures ou agrafes sur la peau doivent généralement être retirées en sept jours; si sur le visage, retirer après cinq jours; si au-dessus d’un joint, retirez-le après au moins 14 jours.


Suture après soins

La plupart des plaies fermées par des sutures doivent être recouvertes d’une pommade antibiotique et d’un pansement non adhésif pendant les 48 premières heures environ. Les onguents antibiotiques comme la bacitracine ou le triple antibiotique réduisent le taux d’infection de 18 à 5 à 6 pour cent. Ces produits, cependant, dégradent les fermetures de colle chirurgicale et ne doivent pas être utilisés dans ces cas.


Comment agrafer la peau

Après avoir soigneusement nettoyé une plaie et appliqué un antiseptique pour « préparer » le champ opératoire, vous êtes prêt à utiliser votre agrafeuse pour la peau. Votre assistant aura besoin de deux pinces Adson pour tenir la peau pour vous. Placez-vous de chaque côté du patient. Vous et l’assistant devez porter des gants stériles.

agrafeuse

Ci-dessus : Le milieu de l’agrafeuse est clairement délimité.

La plupart des agrafeuses sont tenues dans la main dominante de la même manière que vous tenez, par exemple, une buse de tuyau d’arrosage. Tenez-vous dans une position telle que vous ayez une vue aérienne de la lacération à refermer.

Votre assistant saisit ensuite les bords de la peau avec les deux pinces. Ils retournent ensuite légèrement les bords (les retournent) et les pressent doucement l’un contre l’autre.

agrafer une blessure

Ci-dessus : les pinces d’Adson sont utilisées pour approcher la peau ; l’agrafe est ensuite placée.

Tenez votre agrafeuse à un angle de 60 degrés par rapport aux bords approximatifs et appuyez fermement vers le bas sur les bords surélevés de la peau. La ligne de la lacération doit être juste au milieu de la ligne de l’agrafeuse.

Appuyez sur la « gâchette » de votre agrafeuse pour enfoncer l’agrafe ; puis, relâchez et rétractez. Vérifiez le placement des agrafes et supprimez celles qui ne sont pas correctement exécutées. La peau doit apparaître légèrement « tentée » si l’agrafe a été placée correctement. Placez les agrafes suivantes à ½ pouce d’intervalle, en particulier dans les zones situées au-dessus d’un joint. Si ce n’est pas sur une articulation, ils peuvent être espacés plus largement, avec des rubans chirurgicaux placés entre les deux.

plaie agrafée

Ci-dessus : les intervalles d’agrafage dépendent de l’emplacement.

Pour retirer les agrafes, vous aurez besoin d’un instrument (sans surprise) connu sous le nom de dégrafeuse. Cet instrument est similaire aux dégrafeuses de bureau d’autrefois. Placez la « mandibule » du dégrafeur entre la peau cicatrisée et l’agrafe. Certaines marques contiennent deux dents sur la lame inférieure et une sur la partie supérieure. Lorsque les deux broches sont sous l’agrafe, appuyez sur les poignées ensemble ; la broche supérieure appuiera sur l’agrafe de manière à ce que l’agrafe soit facilement soulevée et retirée. Répétez jusqu’à ce que toutes les agrafes soient retirées.

retirer les agrafes

Ci-dessus : Un dégrafeur est nécessaire pour retirer facilement les agrafes.


Quand retirer les sutures ou les agrafes

Plus les sutures sont longues, plus elles risquent de s’incruster dans la peau et de provoquer des cicatrices. Sur une peau fine du visage, cinq jours suffisent souvent. Sur une peau normale, comme votre avant-bras, une semaine à 10 jours devrait suffire. Envisagez deux semaines ou plus si la fermeture implique une articulation, comme le genou. Si vous n’êtes pas sûr de la force de la cicatrisation, faites un ou deux points de suture en alternance au milieu et observez la séparation des bords de la peau.


genou suturé

Erreurs de suture courantes

Trop serré : Un serrage excessif provoque une inversion de la peau et empêche les bords de lacération de se toucher (et donc de cicatriser). Il peut également retarder la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la zone de fermeture de la suture.

Trop lâche: Les bords de la peau doivent se toucher et ne pas s’ouvrir.

Ne pas éliminer « l’espace mort : » Les espaces morts sont des poches d’air ou de fluide qui s’accumulent sous une fermeture cutanée. Si vous ne pouvez pas approcher la totalité de la plaie avec une seule série de sutures, envisagez de placer d’abord des couches plus profondes de suture (résorbables).

Sutures mal alignées : Les sutures qui ne sont pas directement transversales de chaque côté laissent des restes de peau à la fin. Assurez-vous d’aligner perpendiculairement au bord de la plaie. Évitez de faire des sutures qui semblent diagonales à la plaie.

Épaisseurs irrégulières : Prendre une «morsure» profonde d’un côté, puis superficielle de l’autre, laisse un bord de la peau plus haut que l’autre. Assurez-vous de prendre des bouchées de chaque côté qui sont aussi identiques que possible.

Ne commençant pas par un nœud de chirurgien : Une double boucle sur la première attache d’instrument empêchera le glissement qui provoque un desserrage excessif.

Ne pas utiliser de sutures suffisamment fines : Les zones délicates comme le visage doivent être suturées avec une suture aussi petite que possible. Les cicatrices causées par les trous d’aiguille sont plus visibles avec des aiguilles plus grosses et une ficelle plus épaisse.

Utiliser une suture trop fine: Sur les articulations, une suture trop fine ou petite peut ne pas être en mesure de supporter le stress du mouvement.

Laisser les sutures en place dans les infections évidentes : Suivez de près le processus de cicatrisation. En cas de présence de pus, retirer toutes les sutures et envisager de laisser cicatriser en seconde intention.

Sutures placées trop près du bord de la plaie : Prenez suffisamment de peau de chaque côté pour donner de la force à la fermeture. Un quart de pouce est à peu près correct pour la plupart des fermetures. Il vaut mieux avoir une suture un peu trop large que trop étroite.


Conclusion

Il est important de réaliser que chaque chirurgien peut avoir sa façon préférée de fermer une plaie qui diffère de ce qui précède. Demandez à cinq chirurgiens, obtenez cinq réponses. La médecine est autant un art qu’une science.

L’éducation et la formation appropriées en matière de fermeture des plaies nécessitent beaucoup plus que ce que l’on trouve ici, mais avec un certain engagement et de la détermination, le médecin hors réseau peut apprendre cet aspect important des soins médicaux.


Plus d’urgence et de premiers secours


Préparez-vous maintenant :

Divulgation : Ces liens sont des liens d’affiliation. Caribou Media Group touche une commission sur les achats admissibles. Merci!

RESTEZ EN SÉCURITÉ : Téléchargez un copie du problème d’épidémie OFFGRID

Dans le numéro 12, Magazine hors réseau a examiné attentivement ce que vous devez savoir en cas d’épidémie virale. Nous offrons désormais une copie numérique gratuite du numéro OffGrid Outbreak lorsque vous vous abonnez à la newsletter électronique OffGrid. Inscrivez-vous et obtenez votre copie numérique gratuite Cliquez pour télécharger !




Source de l’article

A découvrir