Arrêtez le saignement : un guide des choix d’agents hémostatiques

 Arrêtez le saignement : un guide des choix d’agents hémostatiques


OL’une des compétences les plus importantes à maîtriser pour le médecin de famille est la capacité d’arrêter rapidement les saignements (également appelée « atteindre l’hémostase »). Dans les scénarios de survie, les saignements peuvent provenir de diverses sources, d’une chute sur un terrain accidenté à une rencontre hostile avec un autre groupe. Ne pas traiter correctement les plaies saignantes peut entraîner des décès inutiles parmi les survivants. Une étude de 2013 rapportée dans Temps Militaire ont constaté que près de 25 % des morts au combat en Irak et en Afghanistan entre 2001 et 2011 auraient pu être survécues grâce à des actions rapides et appropriées. L’un des résultats est le deuxième regard sur les options d’agents hémostatiques disponibles.

Certes, le médecin de survie peut sauver des vies avec les connaissances, la formation et l’équipement appropriés. Par exemple, un soignant avec un garrot aura plus de succès qu’un sans. En plus des garrots, il existe dans le commerce des agents de contrôle des hémorragies (également appelés « hémostatiques ») qui sont efficaces pour arrêter même les saignements abondants.

L’agent hémostatique idéal est celui qui agit rapidement, est facilement transportable, présente peu de complications et n’interfère pas avec la cicatrisation des tissus. Oh, encore une chose : il doit être disponible à un prix raisonnable. Malheureusement, les pansements les plus efficaces comme QuikClot, Celox et ChitoSam ne sont pas bon marché ; il peut être difficile, financièrement, pour le citoyen moyen de stocker suffisamment pour faire face à de multiples plaies saignantes.

agents hémostatiquesCi-dessus : Même le médecin le mieux équipé peut manquer de fournitures hors réseau.

Il est clair qu’un soignant dans des milieux austères doit improviser une fois que les options d’agents hémostatiques commerciaux ont disparu. Quelles sont les options disponibles qui pourraient aider à arrêter le saignement en plus d’appliquer une pression directe et d’espérer le meilleur ? Une pression directe avec les deux mains et tout votre poids sur la plaie peut être efficace, mais que faire si ce n’est pas le cas ? L’élévation d’une extrémité saignante peut aider, mais que faire si ce n’est pas le cas ?

La réponse pourrait être de plus en plus dans votre propre arrière-cour. Certaines plantes sont connues pour leurs capacités à coaguler le sang ; il est important de les cultiver dans un jardin médicinal ou de savoir où ils existent en plein air. Certains des éléments ci-dessous peuvent ne pas encore avoir de preuves scientifiques solides de leur efficacité. Malgré cela, ils pourraient être tout ce que vous avez lorsque les matériaux commerciaux sont épuisés.


Comment le sang coagule

L’hémostase est le contrôle des saignements. Dès qu’une paroi d’un vaisseau sanguin est endommagée, le corps réagit pour fermer la brèche :

Hémostase primaire: De minuscules particules dans le sang appelées plaquettes commencent à s’agglutiner au niveau de la brèche dans le vaisseau, attirant encore plus de plaquettes et formant un « bouchon ».

Hémostase secondaire: Les facteurs de coagulation dans le sang forment des brins d’un matériau appelé fibrine, qui se dépose autour de la blessure et forme un maillage avec le bouchon plaquettaire qui scelle la plaie.

Le tout sèche et durcit, formant un caillot. Au fil du temps, le caillot se dissout.


Achillée

L’achillée millefeuille (Achillea millefolium) était connue dans l’Antiquité sous le nom de « herba militaris » pour son utilisation pour arrêter le flux de sang provenant des blessures. En effet, le héros grec Achille l’aurait porté pendant la guerre de Troie. Il est originaire des régions tempérées presque partout dans l’hémisphère nord, du niveau de la mer aux altitudes de 11 500 pieds.

agents hémostatiques millefeuille sur gazeCi-dessus : Achillée millefeuille sur gaze.

Pour arrêter le saignement, l’achillée millefeuille est normalement utilisée sous forme de poudre obtenue à partir du broyage de feuilles et de fleurs séchées, mais l’application de matériel végétal frais en cataplasme est également acceptable. Couvrir l’agent hémostatique naturel avec de la gaze et appliquer une pression. Élever si la plaie est dans une extrémité.

Poivre de Cayenne

Le poivre de Cayenne (Capsicum annuum) n’est pas seulement destiné à pimenter votre repas – la capsaïcine qu’il contient aurait un effet coagulant sur les saignements légers ainsi que certaines propriétés antibactériennes. Pour être efficace, vous devez utiliser beaucoup de poivre de cayenne le plus puissant que vous puissiez trouver sous forme de poudre. Versez-le directement sur la plaie, couvrez de gaze ou d’un autre tissu et appliquez une pression pendant plusieurs minutes. Plusieurs applications peuvent être nécessaires.

La poudre de poivre de Cayenne ne brûlera-t-elle pas lorsqu’elle est appliquée? Après l’avoir appliqué sur moi-même et vu qu’il s’appliquait aux blessures hémorragiques chez les chiens sans réponse à la douleur, la réponse n’est pas beaucoup.

Thé

Pour les saignements dentaires après une extraction, du thé noir ou vert (Camellia sinensis) peut être utilisé. Les thés contiennent des tanins, qui sont censés aider le sang à coaguler en contractant les vaisseaux. Ils peuvent également avoir des propriétés antiseptiques. On pense que les thés contenant de la caféine sont plus efficaces.

thé d'agents hémostatiquesCi-dessus : Les saignements dentaires après extraction peuvent être contrôlés avec des sachets de thé et une pression.

Prenez un sachet de thé qui a été infusé et laissé refroidir, enveloppez-le dans une fine gaze et placez-le sur la zone de saignement avec une pression. Pour saigner après une extraction dentaire, demandez au patient de mordre doucement mais fermement le sachet de thé dans la cavité maintenant vide. Si le saignement provient de l’intérieur de la joue ou d’une autre zone de la cavité buccale, placez-le contre la zone qui saigne et appliquez une pression sur la zone de l’extérieur avec la bouche fermée.

Certains pensent que les compresses de thé peuvent aider à soulager les coupures externes légères sur la peau. Appuyez un sachet de thé vert ou noir sec contre la plaie, couvrez-le avec de la gaze ou un autre tissu et appliquez une pression.

Hamamélis

L’hamamélis est un arbuste tempéré d’Amérique du Nord. « Sorcière » ne fait pas référence aux praticiens de la magie, mais au mot anglais moyen pour « pliable ». L’hamamélis distillé a un effet astringent qui raffermit la peau, resserre les petits vaisseaux sanguins et favorise la coagulation. Appliquez une petite quantité de l’agent hémostatique sur une compresse et appuyez sur la plaie. On trouve de l’hamamélis pur dans la plupart des pharmacies.

agents hémostatiques hamamélisCi-dessus : Hamamélis et carrés de gaze.

D’autres plantes communes qui ont un effet astringent comprennent la banane plantain, la rose et la prêle. Sachez que les gens peuvent parfois être allergiques à certaines plantes, alors surveillez de près les éruptions cutanées, les démangeaisons ou d’autres signes de réaction.

Options d’agent hémostatique non végétal

Alors qu’un certain nombre de plantes sont réputées pour arrêter les saignements, vous serez peut-être surpris d’apprendre que les deux principaux produits utilisés dans les caillots sanguins commerciaux coûteux sont en fait : 1) un type d’argile et 2) les carapaces de crevettes et autres crustacés.

Argile Kaolin

L’argile de kaolin est l’ingrédient principal de l’agent hémostatique commercial populaire QuikClot. C’était autrefois l’ingrédient principal du médicament anti-diarrhéique Kaopectate (c’est maintenant le sous-salicylate de bismuth, le même ingrédient utilisé dans Pepto-Bismol). Il est scientifiquement prouvé que le kaolin arrête les saignements. Le contact entre le kaolin et le sang initie immédiatement le processus de coagulation en activant le facteur XII, un acteur majeur de la cascade d’événements qui arrête l’hémorragie.

Agents hémostatiques Argile KaolinCi-dessus : Trempez la gaze dans l’eau et enduisez-la de poudre de kaolin.

Le kaolin est disponible dans le commerce sous forme de poudre. Appliquer la poudre d’argile directement sur une plaie saignante ou sur un pansement puis sur la blessure. Les pansements au kaolin peuvent être improvisés en trempant une gaze de coton ou un chiffon dans de l’eau et en les laissant sécher. Comme la version commerciale, une pression directe ferme sur la zone pendant plusieurs minutes est nécessaire pour un effet optimal.

Agent hémostatique Kaolin Clay comment Dessus: Mélanger le kaolin dans une pâte.

Il est à noter que le kaolin ne provoque pas de brûlures lorsqu’il est utilisé. C’est la raison pour laquelle QuikClot l’a adopté il y a des années après de mauvaises expériences avec l’ancien ingrédient principal connu sous le nom de zéolite.

Agent hémostatique Kaolin Clay comment Ci-dessus : Étaler les pansements humides sur une grille de séchage.

Agent hémostatique Kaolin Clay comment Ci-dessus : placez une gaze de kaolin humide dans un déshydrateur à 105 degrés.

Agent hémostatique Kaolin Clay comment Ci-dessus : Ces photos montrent quelques tissus utilisés pour improviser des vinaigrettes au kaolin.

Chitosan

Le chitosan est une partie naturelle des exosquelettes des crustacés comme les crevettes. Traité de manière à prévenir les réactions chez les personnes allergiques aux crustacés, il est très efficace comme agent de coagulation du sang et peut être trouvé dans des produits comme ChitoSam, Celox et autres. Lorsque les produits à base de chitosane entrent en contact avec le sang, ils se lient à celui-ci et forment un bouchon de gel qui agit comme un caillot. Contrairement au kaolin, le chitosan n’épuise pas les facteurs de coagulation du corps, ce qui est bénéfique pour ceux qui peuvent avoir une carence en ces substances importantes.

Le chitosan peut être acheté sous forme de poudre. Utilisez du vinaigre pour humidifier les compresses de gaze et trempez les deux côtés dans un bol de poudre comme si vous paniez un morceau de poulet. Utilisez un déshydrateur ou un four à feu doux pour préparer vos propres pansements infusés d’agents hémostatiques. Vous pouvez également congeler puis utiliser de la neige carbonique dans un récipient couvert avec des trous pour obtenir un effet similaire.

Argile de kaolin, produit animal ou botaniqueLes uctes peuvent être la réponse au contrôle des saignements dans certains cas, mais certains autres éléments courants ont le potentiel de stopper la perte de sang.

La glace

Comme de l’astringePour les plantes, appliquer de la glace sur une plaie resserrera les petits vaisseaux sanguins. Dans les saignements mineurs, la glace peut permettre à un caillot de se former plus rapidement tout en réduisant l’enflure. Enveloppez de la glace dans un chiffon propre et sec et placez-la sur la plaie en exerçant une légère pression pour éviter de traumatiser la peau.

agents hémostatiques glaceCi-dessus : les packs de glace aident à resserrer les petits vaisseaux sanguins.

Antisudorifiques

Certains antisudorifiques contiennent du chlorure d’aluminium, un autre astringent qui peut contracter les petits vaisseaux sanguins. Le chlorure d’aluminium aussi bas que 5 pour cent de concentration a exercé un effet hémostatique par le biais d’un reac chimiqueet a été jugé efficace dans une étude de 2015. Le sulfate d’aluminium, l’ingrédient des crayons styptiques pour traiter les saignements des coupures subies pendant le rasage, est un produit apparenté.

Vaseline

Pour les coupes peu profondes, la vaseline peut être une option pour ralentir le saignement. Vous avez peut-être été spectateur d’un match de boxe où le manager soigne les blessures de son combattant. Appliquer une couche sur un saignement mineur avec une pression directe. Une fois le saignement arrêté, épongez la gelée et nettoyez la plaie.

agents hémostatiques gelée de pétroleCi-dessus : Pansement à la vaseline sur plaie simulée.

Tampons tactiques ?

Une autre improvisation de contrôle des saignements dont vous entendrez souvent parler est le « tampon tactique ». Il existe une notion persistante selon laquelle ce produit hygiénique féminin est un excellent ajout à votre trousse médicale. Il existe de nombreux récits, généralement de seconde main, selon lesquels ces articles ont sauvé la vie d’un soldat parce qu’un médecin averti s’est assuré d’en avoir sous la main.

Pourquoi un tampon ne fonctionnerait-il pas comme agent hémostatique ? Après tout, c’est peut-être la bonne taille pour boucher un trou de balle. Cependant, lorsqu’un projectile frappe des tissus mous à grande vitesse, il crée un canal à travers lequel le projectile se déplace. En fait, cela provoque deux canaux – un permanent causé par le chemin réel et un plus grand et temporaire causé par la vague d’énergie libérée dans le corps par l’impact de la balle. Les vaisseaux et les organes affectés par cette onde de choc secondaire peuvent ne pas se trouver dans la ligne directe de la cavité permanente (et du placement ultérieur du tampon), mais peuvent être endommagés et saigner facilement.

tampon agents hémostatiquesCi-dessus : Le tampon masquerait simplement le saignement, ne l’arrêterait pas… Ce n’est pas parce que vous ne voyez pas d’hémorragie que cela ne se produit pas. Un tampon saturé ne peut contenir qu’environ 20 cc de sang.

Les balles voyageant à grande vitesse pénètrent plus profondément dans le corps qu’un tampon ne peut atteindre. Boucher un trou, même celui qui semble pouvoir contenir un tampon, n’arrête pas l’hémorragie à l’intérieur. Il s’accumule simplement à l’intérieur ou trouve une plaie de sortie. Le tampon ne ferait que dissimuler le saignement, pas l’arrêter. Même le tampon le plus absorbant ne peut supporter qu’environ 15 grammes de sang. Le reste doit aller quelque part. Ce n’est pas parce que vous ne voyez pas d’hémorragie que cela ne se produit pas. Les «succès» sur le terrain ont probablement été des cauchemars pour l’équipe chirurgicale après l’évacuation.


Erreurs lors de l’arrêt du saignement

Une action rapide des personnes sur les lieux peut sauver des vies, mais certaines erreurs courantes peuvent entraîner des conséquences tragiques :

  • Panique! Le choc de voir une hémorragie majeure peut faire hésiter à agir.
  • Être timide en appliquant une pression sur la plaie (oui, ça va faire mal).
  • Ne pas emballer les pansements directement sur le vaisseau saignant.
  • Ne pas appliquer de pression sur un pansement hémostatique commercial pendant trois minutes complètes ou plus pour les pansements improvisés.
  • Hésiter à appliquer un garrot comme première ligne d’action en cas de saignement abondant.
  • Ne pas appliquer un pansement compressif sur le pansement hémostatique.
  • En supposant qu’une hémorragie contrôlée ne nécessite pas une surveillance étroite des saignements répétés.

Pensées finales // Agent hémostatique

Les stratégies ci-dessus sont-elles aussi efficaces que d’avoir un agent hémostatique ou des pansements de haute technologie de fabrication commerciale ? Malheureusement non. Aucune de ces improvisations n’aurait le processus de production standardisé et n’assurerait la stérilité ainsi qu’un pansement fabriqué commercialement comme QuikClot, Celox ou ChitoSam. Comme il est probable que les taux d’infection hors réseau soient plus élevés qu’en temps normal, cela vaut la peine d’en avoir dans votre stockage médical. Mais si les articles commerciaux s’épuisent et que les options que nous mentionnons ici sont tout ce que vous avez, ils pourraient toujours faire la différence entre la vie et la mort. Comme l’a dit un jour Teddy Roosevelt : « Faites ce que vous pouvez, avec ce que vous avez, où vous êtes.


A propos de l’auteur

Joe Alton, MD, FACOG, FACS, est un médecin et chirurgien activement agréé, défenseur de la préparation médicale et New York Times/ Auteur à succès d’Amazon sur des sujets médicaux liés aux environnements austères. Il est membre de la Wilderness Medical Society et certifié Advanced Wilderness Expedition Provider. La troisième édition de son Manuel de médecine de survie a remporté la première place aux Book Excellence Awards 2017 en médecine, et son livre Antibiotiques et maladies infectieuses d’Alton a remporté le même prix en 2020. Son site Web sur la médecine de survie à doomandbloom.net a plus de 1 200 articles, podcasts et vidéos, et a remporté le prix Choix du lecteur sur Survivaltop50.com pendant plusieurs années consécutives. La quatrième édition de Manuel de médecine de survie est actuellement disponible en ligne.


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