Arrêter les saignements, nettoyer, fermer et surveiller sans médecin – Survivopedia

Clause de non-responsabilité : Le rédacteur et l’éditeur ne sont ni des médecins ni des avocats, aussi ne faut-il pas prendre cet article pour un avis médical ou juridique. Pour des conseils médicaux, veuillez consulter un médecin agréé. Pour des conseils juridiques concernant la responsabilité potentielle liée à la prestation de premiers soins à d’autres personnes, ou pour d’autres questions, veuillez consulter un avocat. La suture, la cautérisation, les ligatures, les médicaments injectables et l’application de garrots sont dangereux et peuvent entraîner des blessures, la mort ou une responsabilité juridique.

Il suffit d’un accident de parcours, d’un coup de couteau ou de hache pour se retrouver avec une lacération dans un environnement austère. Le sang gicle partout, les gens paniquent et tous les regards se tournent vers vous pour demander de l’aide. Savez-vous ce qu’il faut faire ?

Les méthodes les plus extrêmes dont je vais parler, telles que la suture, l’agrafage, la cautérisation, l’utilisation de pinces et l’administration de médicaments sur ordonnance, ne doivent être utilisées que si elles sont nécessaires pour sauver une vie dans une situation où l’aide médicale professionnelle n’est pas disponible. Si des secours sont disponibles, composez le 9-1-1 et administrez les premiers soins standard pour maintenir le patient en vie jusqu’à l’arrivée des premiers intervenants !

Avant d’administrer les premiers secours

Demander l’autorisation

Si vous ne connaissez pas le patient et qu’il est conscient, présentez-vous calmement et demandez-lui la permission de le toucher pour lui prodiguer les premiers soins. C’est une bonne idée d’obtenir la permission de traiter le patient ; cela permet de le mettre à l’aise et vous donne également des informations diagnostiques importantes. S’il est capable de répondre intelligemment, vous savez que ses voies respiratoires ne sont pas obstruées et qu’il a des fonctions cognitives de base.

Lois sur le bon samaritain

La plupart des États disposent d’une loi sur le bon samaritain qui offre une certaine protection juridique aux personnes qui prodiguent les premiers soins, mais je recommande de consulter un avocat pour connaître la loi en vigueur dans votre juridiction. Les lois sur le bon samaritain exonèrent généralement les bons samaritains de toute responsabilité tant qu’ils agissent dans l’intérêt du patient et qu’ils n’outrepassent pas leur formation médicale.

C’est dans cette deuxième partie que vous risquez d’avoir des problèmes. Si vous n’avez pas de formation médicale et que votre tentative de premiers secours finit par nuire au patient au lieu de l’aider, un avocat pourrait faire valoir que vos actions ont dépassé votre formation. La législation sur le bon samaritain n’offrira probablement pas beaucoup de protection.

C’est aussi une bonne raison de suivre une formation. Une autre raison est que vous pouvez aider vos proches lorsque les soins de santé ne sont pas disponibles.

Formation

Pour en savoir plus sur les sutures en milieu austère, je vous recommande de lire Survival MD par le Dr Radu Scurtu. Vous pouvez obtenir une copie numérique sur le Survivopedia Store, mais je vous recommande également d’obtenir une copie papier pour votre bibliothèque de survie.

Pour une formation complémentaire, suivez un cours de suture. Je recommande le cours du Dr David Pruett (USNERDOC sur YouTube).

Arrêter les saignements incontrôlés

La première chose à faire est d’arrêter tout saignement incontrôlé. Il ne sert à rien de nettoyer ou de refermer la plaie si le patient continue à saigner.

Pression directe

Il suffit de placer du coton absorbant, ou un matériau similaire, sur la plaie et d’exercer une pression ferme. N’appliquez pas une pression ou des bandages si forts qu’ils gênent la respiration ou interrompent complètement la circulation.

Pansement compressif

Les pansements compressifs sont un moyen de maintenir une pression sur une plaie sans avoir à attacher quelqu’un pour le faire. Vous pouvez acheter des pansements compressifs ou en improviser un en plaçant un tampon combiné ou des carrés de gaze sur la plaie et en l’enveloppant d’un rouleau de gaze extensible. En tordant la gaze au fur et à mesure que vous passez sur la plaie, vous pouvez créer un volume qui exercera une pression sur la plaie.

Jusqu’à quel point la plaie est-elle trop serrée ? Vous pouvez le savoir en effectuant un test de remplissage capillaire. Appuyez sur la peau jusqu’à ce qu’elle blanchisse, puis retirez votre doigt et observez le temps qu’il faut pour que la couleur revienne. Si cela prend plus de deux secondes ou ne revient pas du tout, desserrez le pansement.

Gaze hémostatique

Si la pression directe ne suffit pas à arrêter le saignement, utilisez une gaze hémostatique, qui est simplement une gaze imprégnée d’un agent qui favorise la coagulation du sang.

Torniquet

Si la pression directe et un agent hémostatique ne suffisent pas à contrôler l’hémorragie d’un membre, il faut appliquer un garrot.

Application d’un garrot :

• Appliquer le garrot au-dessus de la plaie – Les garrots doivent être placés au-dessus de la plaie, entre le site de la perte de sang et le cœur.
• Serrer jusqu’à ce que la perte de sang soit contrôlée
• Noter l’heure – Il est extrêmement important de noter l’heure et la date de la pose du garrot. Si vous perdez la notion du temps, le patient peut perdre son membre.
• Demandez de l’aide ! – Il est préférable que le retrait d’un garrot soit effectué par une équipe chirurgicale dans un hôpital, car des complications peuvent en résulter.

Hémostat

S’il est disponible, un hémostatique peut être utilisé pour clamper une artère afin de contrôler la perte de sang. Si elles sont sectionnées, les artères ont tendance à se rétracter. Il s’agit donc d’une procédure difficile et douloureuse, mais qui permet régulièrement de sauver des vies.

Ligature

Une fois clampée, une artère endommagée peut être ligaturée pour contrôler le saignement. Voir les sutures ci-dessous dans la rubrique « Fermeture de la plaie ».

Cautérisation

Un chirurgien utilise un appareil de diathermie électrique pour sceller les vaisseaux sanguins par la chaleur. Il l’utilise pour appliquer de la chaleur à un hémostatique afin de sceller une artère. Dans un environnement austère, un objet métallique peut être chauffé et appliqué sur l’hémostatique ou directement sur l’artère pour arrêter le saignement. Il s’agit d’une méthode de dernier recours, utilisée uniquement lorsque toutes les autres options ont échoué. (Youngson, M.D., 1993)

Nettoyage et irrigation des plaies

La plaie doit être nettoyée, débridée et irriguée pour prévenir l’infection.

Nettoyage des plaies et lutte contre les infections

Nettoyez la plaie pour prévenir l’infection :

• Stériliser les instruments, les sutures et la gaze – Tout instrument, matériel de suture non stérile, pansement non stérile, brosse ou éponge entrant en contact avec la plaie doit être stérilisé. Dans un environnement austère, cela peut se faire en faisant bouillir pendant 20 minutes et en laissant refroidir. Si vous disposez d’un autocuiseur, utilisez-le. Si vous ne pouvez pas faire bouillir, vous pouvez utiliser la stérilisation chimique ou la chaleur sèche.
• Lavez-vous les mains – Lavez-vous soigneusement les mains avec de l’eau et du savon.
• Laver la plaie avec du savon et de l’eau bouillie – Nettoyez la plaie avec de l’eau bouillie et refroidie ou filtrée et traitée chimiquement pour tuer les agents pathogènes. Utilisez du savon si la plaie est sale. Le savon aide à nettoyer la plaie, mais il endommage aussi les tissus.
• Nettoyer à fond – Utilisez une pince à épiler, une gaze ou un chiffon propre pour soulever les lambeaux de peau afin de pouvoir nettoyer en dessous.

Si le saignement n’est pas grave, laissez la plaie saigner pendant un court moment pour aider à la nettoyer. (Werner, 1992)

Débridement

Le débridement d’une plaie consiste à éliminer les tissus morts ou endommagés afin de prévenir l’infection et d’accélérer la cicatrisation. Il peut être réalisé à l’aide d’un scalpel stérile ou d’une paire de ciseaux pointus stériles.

Irrigation de la plaie

L’irrigation de la plaie peut être réalisée à l’aide d’une seringue d’irrigation qui projette une solution d’irrigation dans la plaie, en éliminant tout corps étranger.

• Si vous n’avez pas de seringue, percez quelques trous dans le coin d’un sac en plastique propre ou percez des trous dans le bouchon d’une bouteille d’eau propre.
• Si vous n’avez pas de solution saline stérile pour irriguer la plaie, vous pouvez improviser une solution d’irrigation de la plaie à partir d’une part de povidone iodée à 10 % (solution Betadine) pour dix parts d’eau propre (Weiss M.D., How to Irrigate a Wound, 1992, 1997, 2005).
• Ne mettez pas d’alcool, de teinture d’iode ou de Merthiolate directement dans une plaie. Ces produits chimiques endommagent les tissus et ralentissent la cicatrisation.

Fermeture des plaies

Ce n’est qu’après avoir obtenu l’autorisation, arrêté les saignements incontrôlés et nettoyé la plaie que nous pouvons la refermer.

Quand fermer les plaies et quand les laisser ouvertes ?

Ne refermez une lacération profonde que si toutes les affirmations suivantes sont vraies :

• La plaie date de moins de 12 heures.
• La lacération est nette.
• La lacération ne restera pas fermée sans quelque chose pour la maintenir fermée.
• Il est impossible d’amener le patient à un professionnel de la santé le jour même..

Les morsures de personnes et d’animaux doivent rester ouvertes. Les refermer peut provoquer une infection dangereuse. (Werner, 1992)

Pansements papillon ou bandes de fermeture des plaies

J’ai fermé des plaies avec des bandes de fermeture dont j’étais certain qu’elles nécessiteraient des points de suture, mais qui n’en ont finalement pas eu besoin.

Les bandages papillon et les bandes de fermeture des plaies peuvent être improvisés à partir de ruban adhésif médical.

Appliquez de la teinture de benjoin sur la peau des deux côtés de la coupure, là où vous voulez que le pansement adhésif adhère. Le benjoin améliore considérablement la tenue des pansements adhésifs, d’où l’importance de l’inclure dans votre trousse de premiers secours ! (Weiss M.D., Wound Closure, 2005)

Agrafes chirurgicales

Si vous en avez une à votre disposition, l’utilisation d’une agrafeuse chirurgicale stérile à usage unique est beaucoup plus facile que la suture.

Fig. 1 – Sutures dans Survival MD par le Dr Radu Scurtu, p.128

Sutures

Les sutures sont utilisées depuis des milliers d’années. Si vous ne disposez pas de sutures chirurgicales stériles, vous pouvez utiliser une aiguille et du fil après les avoir fait bouillir pendant 20 minutes. Vous aurez probablement aussi besoin d’un porte-aiguille ou d’une pince à bec effilé, qui devront également être stérilisés.

Instructions pour les sutures en milieu austère :

• Stériliser les instruments, les sutures et la gaze – Tout instrument, matériel de suture non stérile (utilisez un fil fin, de préférence de la soie ou du nylon), pansement, brosse ou éponge non stérile entrant en contact avec la plaie doit être stérilisé. Dans un environnement austère, cela peut se faire en faisant bouillir le liquide pendant 20 minutes et en le laissant refroidir. Si vous disposez d’un autocuiseur, utilisez-le. Si vous ne pouvez pas faire bouillir, vous pouvez utiliser la stérilisation chimique ou la chaleur sèche.
• Lavez la plaie avec du savon et de l’eau bouillie – Nettoyez la plaie avec de l’eau bouillie et refroidie ou filtrée et traitée chimiquement pour tuer les agents pathogènes. Utilisez du savon si la plaie est sale. Le savon aide à nettoyer la plaie, mais il endommage aussi les tissus.
• Lavez-vous les mains – Se laver soigneusement avec du savon et de l’eau bouillie et refroidie.
  

  Fig. 2 – Nœud de chirurgien

• Coudre la plaie – Faites le premier point au centre de la coupure. Utilisez le nœud de chirurgien décrit précédemment. S’il est difficile de pénétrer dans la peau, utilisez un porte-aiguille ou une pince qui a été bouillie. Utilisez suffisamment de points de suture pour fermer la totalité de la coupure. Les sutures sont réalisées à l’aide du nœud de chirurgien ou nœud de ligature. Il ne faut pas confondre ce nœud avec le nœud de pêche appelé nœud de chirurgien qui est utilisé pour relier un bas de ligne à une ligne ou à deux cordes. Il s’agit d’un nœud carré (également appelé nœud de récif) avec une torsion supplémentaire au premier lancer (Werner, 1992).

Signes d’infection, retrait des sutures et des agrafes

Surveillez les signes d’infection et de cicatrisation. Une fois que la peau est solide, retirez les sutures non résorbables ou les agrafes chirurgicales.

Signes d’infection

Les symptômes suivants sont des signes d’infection :

• Rouge, gonflé, chaud et douloureux
• Pus
• Ça sent mauvais

Les symptômes suivants sont des signes de propagation de l’infection :

• Fièvre
• Ganglions lymphatiques enflés
• Ligne rouge au-dessus de la plaie

Traitement des plaies infectées :

• Compresses chaudes – 4 fois par jour, 20 minutes chacune. Les mains et les pieds peuvent être trempés dans de l’eau chaude.
• Élever – Si possible, élevez la plaie au-dessus du cœur et soutenez-la.
• Antibiotiques – Les infections graves et les patients non vaccinés contre le tétanos peuvent nécessiter des antibiotiques tels que la pénicilline.

Signes de gangrène :

• La plaie sent mauvais
• Suintement brun ou gris
• La peau autour de la plaie devient noire
• La plaie forme des bulles d’air ou des cloques

Traitement de la gangrène :

• Nettoyer et débrider la plaie – Ouvrez la plaie aussi largement que possible. Lavez-la avec de l’eau bouillie qui a refroidi et du savon. Enlevez les tissus morts et endommagés. Inondez avec du peroxyde d’hydrogène toutes les 2 heures.
• Administrer des antibiotiques – Si possible, administrez de la pénicilline injectable. La cristalline est la meilleure. 1 000 000 unités toutes les trois heures.
• Aérer la plaie – Laissez la plaie à découvert et laissez l’air frais circuler.
• Demandez de l’aide ! – La gangrène est une infection potentiellement mortelle. Si elle touche un membre, il peut être nécessaire de l’amputer. Si une aide médicale est disponible, demandez-la. Planifiez l’évacuation des victimes (Werner, 1992).

Retirer les sutures et les agrafes non résorbables

Après 5 à 14 jours, la peau doit cicatriser et les sutures et agrafes non résorbables doivent être retirées. Le visage doit cicatriser en 5 jours, les mains et les pieds en 14 jours.

• Observer une technique aseptique et stérile
• Couper les sutures avec des ciseaux pointus – Couper les sutures au ras de la peau.
• Dissoudre le sérum séché – Le sérum séché peut parfois adhérer aux sutures, à la peau et aux cheveux adjacents. Le sérum séché peut être dissous avec du peroxyde d’hydrogène, du sérum physiologique ou de l’eau bouillie et refroidie.
• Retirer la suture – Utilisez des pinces pour retirer les sutures. Le patient ressentira un léger tiraillement lorsque la suture se détachera des couches de tissu.

Le retrait des agrafes se fait de la même manière, sauf qu’elles sont retirées à l’aide d’un instrument qui plie les extrémités des agrafes pour qu’elles puissent être retirées.

Résumé

Si vous êtes aventureux, vous fermerez probablement de nombreuses blessures. Le sang est le signe que vous vous amusez. Mais ce n’est pas grave, la fermeture des plaies est simple :

• Utilisez une procédure aseptique (lavez-vous les mains) et stérile (stérilisez vos instruments, votre matériel de suture et vos pansements).
• Arrêtez le saignement.
• Nettoyer la plaie.
• Ajoutez du benjoin et du PVP-I 10 % à votre trousse de premiers soins, si ce n’est déjà fait.
• Utilisez des bandes de fermeture de plaie au lieu de sutures lorsque vous le pouvez.
• Apprenez le nœud de chirurgien (l’un des nœuds les plus faciles à faire).
• Placez le premier point au centre de la coupure.
• Connaître les signes d’infection.
• Se procurer des antibiotiques.