Les résultats de survie à long terme des patients atteints de cancer gastrique sous anesthésie intraveineuse totale ou anesthésie par inhalation : une étude de cohorte rétrospective monocentrique | BMC Cancer

Données disponibles

Nous avons collecté des données à partir de la base de données du registre des patients atteints de cancer gastrique chirurgical à l’hôpital de Chine occidentale avec le numéro d’enregistrement WCH-SGCPR-2020. La création de cette base de données a été approuvée par le Comité d’éthique biomédicale du West China Hospital, Université du Sichuan, Chine (n° 2014-215). Les dossiers des patients et les informations personnelles ont été anonymisés avant l’analyse statistique.

Les patients qui ont subi un traitement chirurgical du 1er janvier 2009 au 31 décembre 2016 dans la base de données WCH-SGCPR ont été examinés [17, 18]. Nous avons inclus des patients atteints de cancer gastrique primaire qui ont subi une résection chirurgicale, avec des informations complètes sur l’anesthésie peropératoire et les informations de suivi postopératoire (mis à jour au 1er janvier 2020). Les patients ayant des antécédents d’autres maladies malignes, de chimiothérapie ou de radiothérapie préopératoire ont été exclus de la présente étude. La sélection des patients est présentée dans la Fig. 1.

Organigramme de sélection des patients

Méthode d’anesthésie

Le choix du type d’anesthésie a été déterminé par les caractéristiques des patients et la préférence des anesthésistes responsables, et choisissent généralement le type pour lequel ils sont meilleurs. Dans la présente étude, les patients ont été divisés en groupe TIVA et groupe anesthésie IHA selon les méthodes d’anesthésie. Dans les groupes TIVA et IHA, l’anesthésie a été induite avec du midazolam 0,05-0,15 mg/kg, 0,3 μg/kg de sufentanil et 1-2,5 mg/kg de propofol. La dose d’entretien de l’anesthésie était de 3 mg/(kg*h) de propofol ou de sévoflurane 1 ~ 2% et de rémifentanil 0,1 ~ 0,2 μg/(kg*min). Pour les patients ayant subi une anesthésie intraveineuse totale, l’anesthésie a été maintenue avec une perfusion de propofol et de rémifentanil. Pour les patients sous anesthésie par inhalation, l’anesthésie a été maintenue avec une inhalation de sévoflurane ou desflurane et une perfusion de rémifentanil. L’analgésie contrôlée par le patient a été recommandée pour tous les patients atteints d’un cancer gastrique qui ont subi un traitement chirurgical dans notre hôpital et ils ont reçu une dose totale de 3 μg/mL de fentanyl ou 0,5 μg/mL de sufentanil pendant 72 à 120 h après l’opération. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), le flurbiprofène axétil ou le parécoxib sodique ont été utilisés comme solutions de secours pendant la période de récupération postopératoire et le séjour à l’hôpital.

Méthode de traitement chirurgical

Tous les patients inclus ont subi un traitement chirurgical dans le département de chirurgie gastro-intestinale de l’hôpital de Chine occidentale, de l’université du Sichuan. Une opération radicale à visée curative a été réalisée selon les directives japonaises de traitement du cancer gastrique [3]. Une gastrectomie totale ou subtotale a été réalisée selon le stade tumoral, la localisation tumorale et le statut des ganglions lymphatiques régionaux. Des coupes congelées peropératoires étaient systématiquement réalisées pour garantir des marges de résection sûres. Il n’y avait aucune limitation sur les méthodes de reconstruction.

Caractéristiques clinicopathologiques

Les informations clinicopathologiques suivantes ont également été extraites de la base de données : âge (années), sexe (homme ou femme), taille de la tumeur (cm), type de Borrmann (Type I-IV), degré de différenciation (bien, modéré, faible et indifférencié), localisation de la tumeur (adénocarcinome de la jonction oesophagogastrique (AEG) et non-AEG), type d’opération (chirurgie laparoscopique et chirurgie ouverte), degré radical (R0, R1 et R2), degré de lymphadénectomie (D1, D1+, D2 et D2+) , durée de l’opération (minutes), perte de sang (ml), stade pathologique de la tumeur (pT, pN et pTNM), nombre de ganglions lymphatiques positifs et examinés, utilisation postopératoire d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), chimiothérapie adjuvante et cours de récupération postopératoire ( complications et hospitalisation). Pour les variables clinicopathologiques, l’examen pathologique a été réalisé par des pathologistes du Département de l’hôpital de Chine occidentale, Université du Sichuan selon le 8e manuel de stadification de l’AJCC. [19].

Informations de suivi

Un suivi postopératoire était prévu pour chaque patient atteint d’un cancer gastrique traité dans notre service. Nous avons recommandé au moins deux suivis ambulatoires au cours des 3 premières années et au moins un suivi ambulatoire les années suivantes. A chaque consultation ambulatoire, un examen physique, des marqueurs tumoraux sériques (CEA, CA19-9, CA125, CA72-4), et une tomodensitométrie (thoracique et abdominale) rehaussée étaient des tests essentiels. Les informations de suivi ont été mises à jour au 1er janvier 2020. Les principales raisons de perte de suivi des patients ont été le refus d’assister aux visites ambulatoires ou la modification des coordonnées. Sur les 2 966 patients éligibles pour l’analyse, 139 patients ont été perdus de vue lors du suivi postopératoire, donc le taux de suivi était de 95,3 % (2827/2966), avec une durée médiane de suivi de 48,8 mois (23,3–77,4) mois.

Méta-analyse entre les méthodes d’anesthésie intraveineuse et par inhalation de la chirurgie du cancer gastrique

Une recherche documentaire complète a été effectuée dans la Cochrane Library (1er janvier 2005 au 25 novembre 2020), MEDLINE via PubMed (1er janvier 1966 au 25 novembre 2020) et EMBASE (1er janvier 1974 au 02 décembre 2020) en utilisant les termes “cancer gastrique”, “carcinome gastrique”, “néoplasme gastrique”, “cancer de l’estomac”, “carcinome de l’estomac”, “néoplasme de l’estomac”, “inhalation, anesthésie”, “insufflation”, “volatil”, “intraveineuse, anesthésie », « perfusion », « chirurgie » et « opération ». Des méta-analyses et des revues systématiques précédemment publiées ont également été recherchées pour les articles pertinents. Les articles pertinents ont également été récupérés en vérifiant manuellement les listes de références des articles récupérés. Les titres, les résumés et, par la suite, les articles en texte intégral ont été examinés par deux auteurs (WW Wu et WH Zhang). Nous n’avons inclus que des études comparant les résultats de survie entre les méthodes d’anesthésie intraveineuse totale et d’anesthésie par inhalation de la chirurgie du cancer gastrique. Les articles de synthèse, les rapports de cas, les articles dans des langues autres que l’anglais et les articles contenant des données incomplètes ou dupliquées ont été exclus.

Les données des études incluses ont été extraites indépendamment par deux auteurs (WH Zhang, WW Wu). Pour chaque étude, nous avons enregistré le nom du premier auteur, l’année de publication, le pays, la conception de l’étude et la période des patients inclus. Les variables suivantes ont également été extraites : âge (moyenne  ± SD), sexe, stade de la tumeur et résultats de survie (hazard ratio, HR ; intervalles de confiance à 95 %, IC à 95 %). La méta-analyse des résultats de survie a été réalisée par la méthode des effets aléatoires selon les directives Cochrane. Nous avons évalué la qualité de toutes les études incluses à l’aide de l’échelle Newcastle-Ottawa (NOS), et toutes les études ont reçu un minimum de 5 points.

analyses statistiques

Les variables continues avec une distribution non normale sont exprimées sous forme de plage médiane et interquartile (IQR, 25-75%) ; les variables catégorielles sont exprimées en nombres (%). Le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour analyser les variables continues et les variables catégorielles ordinales, tandis que le test du chi carré a été utilisé pour les variables catégorielles non ordonnées. Les variables qui ont donné p < 0,1 dans l'analyse de survie univariée ont été considérés comme des candidats dans le modèle multivarié de risque de Cox. UNE P une valeur < 0,05 (bilatérale) a été définie comme statistiquement significative.

Pour les patients du groupe TIVA, les scores de propension ont été calculés en tant que probabilité conditionnelle à l’aide d’un modèle de régression logistique qui comprenait des caractéristiques de base (âge, sexe, localisation de la tumeur, type d’opération, degré radical, degré de lymphadénectomie, stade pT, stade pN, stade pM, et chimiothérapie adjuvante) pour atteindre un équilibre dans les covariables entre les groupes TIVA et IHA. Les paires d’appariement par score de propension ont été identifiées sans remplacement à l’aide d’un algorithme d’appariement du voisin le plus proche de 1:2 avec une largeur d’étrier déterminée par la recommandation (0,001 de l’écart type du logit) [20]. L’équilibre des covariables entre les groupes TIVA et IHA a été évalué par la différence moyenne standardisée (SMD). Un SMD < 0,1 indiquait un bon équilibre dans les covariables entre les deux groupes. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel R (http://www.R-project.org/), y compris les packages “survival”, “survminer”, “ggplot2”, “nonrandom”, “MatchIt”, “meta” et “metafor”.

Considérant qu’il s’agit d’une étude rétrospective, nous avons calculé la puissance statistique via PASS 11 (Version 11.0.7).