Les « cicatrices d’entraînement » | RECOIL OFFGRID

Les tireurs appellent ce phénomène une « cicatrice d’entraînement » : lorsque, en situation de stress, vos actions ne correspondent pas à vos intentions en raison de mauvaises habitudes ancrées acquises pendant l’entraînement.

· Appuyer sur la gâchette de sécurité au lieu d’appuyer sur la détente.

· Effectuer une course trop courte lors du chargement d’un pistolet semi-automatique, car c’est la seule technique que vous ayez jamais pratiquée au stand de tir.

· Armer un fusil à pompe avec une course trop courte, car c’est la seule façon dont vous vous êtes toujours entraîné.

· Balayer le canon devant votre main d’appui, car personne n’a jamais corrigé cette mauvaise habitude.

Les « cicatrices d’entraînement » sont des comportements ancrés résultant d’un entraînement inadéquat ou inapproprié, pratiqué jusqu’à devenir une réaction instinctive.

La médecine souffre également de ce problème, et presque personne n’en parle.

Après avoir dispensé des cours de médecine en milieu sauvage pendant de nombreuses années, je peux vous affirmer que l’étudiant le plus dangereux n’est presque jamais celui qui ne sait rien. C’est celui qui a déjà suivi une formation médicale, quelle qu’elle soit. RCP, premiers secours chez les scouts, certificat d’ambulancier qui n’a pas été renouvelé depuis une décennie, certificat de secouriste de combat obtenu pendant le service militaire. Ils arrivent avec une assurance qui repose sur des comportements ancrés qui étaient soit incorrects dès le départ, soit ont depuis été remplacés par de meilleures pratiques.

Les personnes en situation de stress ne se montrent pas à la hauteur ; elles retombent dans des comportements ancrés. Si ces comportements sont incorrects ou obsolètes, c’est vers eux qu’elles se tournent.

La médecine évolue. Votre formation, peut-être pas.

Voici quelques exemples.

Fractures des côtes

Pendant des années, la norme de soins pour les fractures des côtes a consisté à bander étroitement la poitrine afin de minimiser les mouvements de la paroi thoracique et, par conséquent, la douleur. Nous savons désormais que cela entraîne un immobilisation et une respiration superficielle, et donc un risque accru de pneumonie, en particulier chez les patients âgés. La recommandation actuelle est en fait d’encourager une respiration profonde

et de ne maintenir la cage thoracique qu’en douceur, d’une seule main, pendant le déplacement. Cela revêt une importance particulière chez les patients âgés, qui peuvent être amenés à subir un long processus d’évacuation en milieu sauvage.

Contrôle de l’hémorragie

Vous a-t-on déjà appris à maîtriser une hémorragie en appliquant une pression sur une artère située plus en amont de l’extrémité que la plaie ? Si oui, vous n’utiliserez probablement plus cette astuce. Les points de pression artérielle ne sont plus recommandés comme mesure de contrôle des hémorragies. Les raisons sont assez claires : c’est difficile à faire en situation de stress, la plupart des gens ne se souviendront pas de l’emplacement de ces points et, en général, cela ne fonctionne tout simplement pas aussi bien que d’autres options, comme, par exemple, la pression directe. Si cette technique fait partie de votre arsenal, c’est que votre formation présente une lacune.

Et pourquoi ne pas utiliser un garrot ? On a enseigné à beaucoup d’entre nous que le garrot devait être la dernière option pour contrôler une hémorragie au niveau d’un membre et qu’il ne devait être utilisé que si l’on était prêt à sacrifier le membre. Les données sur les blessés provenant des théâtres d’opérations ont montré que ce n’était tout simplement pas vrai. Les garrots sont efficaces, faciles à mettre en place et peu susceptibles d’entraîner la perte du membre s’ils sont utilisés correctement. Utilisez-les rapidement et souvent si vous êtes confronté à une hémorragie des membres mettant la vie en danger. Si vous en êtes encore à chercher le garrot après que l’élévation et les points de pression ont échoué, vous venez peut-être de coûter une vie.

Prise en charge de l’anaphylaxie

Le Benadryl (diphénhydramine) se trouve dans presque toutes les trousses de premiers secours que j’ai pu voir, et la plupart des gens le connaissent comme « le médicament contre les allergies ». Le problème, c’est qu’un antihistaminique n’est pas vraiment efficace contre les manifestations potentiellement mortelles d’une réaction anaphylactique, comme le gonflement et l’obstruction des voies respiratoires, l’hypotension, etc. Le Benadryl ne doit pas être votre premier choix médicamenteux pour traiter l’anaphylaxie. Votre premier médicament devrait être l’épinéphrine. Si vous vous précipitez automatiquement sur les comprimés roses avant l’auto-injecteur, c’est que vous souffrez d’un « syndrome d’apprentissage ».

Vous voyez une tendance se dessiner ? Ce sont là des concepts assez courants qui ont probablement été transmis de professionnel de santé à professionnel de santé (et de profane à profane) au cours des 20 dernières années, sans que personne ne prenne le temps de se demander si ces pratiques sont toujours valables. Personne ne vous enverra de mise à jour ; c’est à vous de rechercher par vous-même les évolutions en matière de prise en charge médicale.

La cicatrice de la salle stérile

Le deuxième type de cicatrice liée à la formation ne provient pas de la technique, mais de l’environnement. J’ai un jour animé un cours auquel participaient un assistant médical et un anesthésiste – deux professionnels dont les qualifications médicales dépassaient celles de presque tous les autres participants. Tous deux m’ont avoué qu’ils se retrouvaient paralysés en dehors de leur environnement de travail habituel. Ils étaient

habitués aux champs stériles, aux salles d’examen bien éclairées, aux moniteurs, à l’imagerie médicale, à la climatisation, etc., et sans tout cela, ils se retrouvaient paralysés.

Comment éviter de développer de telles « cicatrices » ? Entraînez-vous en dehors de votre zone de confort. Laissez vos mains se refroidir et s’engourdir. Entraînez-vous dans de mauvaises conditions d’éclairage, voire sans éclairage. Entraînez-vous sans votre équipe. Entraînez-vous avec un équipement inadapté. Entraînez-vous sous une pluie battante. Si la première fois que vous vous entraînez à la palpation abdominale, c’est dans une salle de classe bien éclairée et climatisée, et que la fois suivante, c’est au départ d’un sentier sombre, par une température de 40 degrés F, vous remarquerez la différence.

Pourquoi la « cicatrice » l’emporte en situation de stress

Le pilotage automatique est une arme à double tranchant. C’est grâce à lui que la pratique délibérée est efficace, mais cela rend la pratique irréfléchie incroyablement dangereuse. Vous ne parviendrez pas à effectuer correctement des gestes que vous n’avez jamais ou rarement effectués, même si vous les comprenez parfaitement en théorie.

Cette écharpe de fortune que vous aviez fabriquée une fois en classe il y a plusieurs années ne va pas apparaître comme par magie devant vous lorsque vos mains tremblent et sont moites de sueur. Ce garrot que vous n’avez vu que dans un diaporama ne deviendra pas soudainement intuitif à utiliser correctement à 2 h du matin, alors que votre patient vous hurle dessus. Dans une situation de stress réelle, avec une motricité fine altérée, des facultés cognitives affaiblies, une vision tunnel et un déferlement d’hormones et d’adrénaline, vous ne serez pas en mesure de suivre un arbre de décision à partir des principes fondamentaux. Vous vous rabattrez sur ce qui vous est le plus familier. C’est pourquoi vous devez vous entraîner jusqu’à ce que vous puissiez effectuer un bilan, poser un garrot ou sécuriser les voies respiratoires en pilote automatique. Votre esprit conscient sera occupé à essayer de contrôler la situation. Il ne passera pas son temps à feuilleter les pages de sa mémoire pour essayer de se rappeler ce qu’il y avait à la page 114.

Il en va de même pour la documentation. Beaucoup de professionnels de santé débutants évitent d’écrire des phrases telles que « signes compatibles avec un coup de chaleur » ou « fracture possible du fémur », car ils ont l’impression que cela revient à poser un diagnostic. Ce n’est pas tant le résultat d’une formation obsolète que la peur de se tromper. Malheureusement, la peur de se tromper paralyse les gens et les fait se figer précisément au moment où il faudrait garder la tête froide et communiquer efficacement. N’oubliez pas qu’un compte-rendu n’est pas un diagnostic : il s’agit simplement de consigner les meilleures informations dont vous disposez afin que le secouriste suivant puisse prendre des décisions en meilleure connaissance de cause.

S’épuiser

Votre formation peut vous aider ou vous nuire. Idéalement, elle vous servira de guide automatique pour vous aider à réagir de manière appropriée en cas de crise. Cependant, il arrive parfois que votre formation vous soit également préjudiciable. Ces « cicatrices » de formation sont profondément ancrées en vous, et en situation de stress, vous y recourrez instinctivement.

Voici quelques conseils pour vous assurer que, si et quand votre formation prend le dessus, elle vous guide dans une direction utile plutôt que néfaste.

Faites le point sur vos connaissances. Avez-vous suivi un cours de remise à niveau au cours des deux dernières années ? Des trois dernières ? Ou plus ? Les connaissances médicales et les bonnes pratiques évoluent. Assurez-vous d’être à jour.

Entraînez-vous à utiliser le matériel que vous portez, dans des conditions simulant une réaction de stress réaliste. Entraînez-vous à poser votre garrot d’une seule main, dans la pénombre, après avoir fait 30 pompes, avec votre veste, etc. Un CAT n’est pas un SWAT-T. Vous ne maîtriserez un kit de secours que si vous vous êtes entraîné avec ce kit précis. La pratique révèle comment vos compétences résistent sous pression.

Trouvez un bon formateur. Demandez aux formateurs potentiels de cours médicaux si leur programme a évolué au cours des cinq dernières années afin de s’adapter aux données scientifiques actuelles et aux meilleures pratiques. Un bon formateur sera capable de répondre à cette question sans hésitation. Si ce n’est pas le cas, méfiez-vous : vous risquez d’hériter de certaines de leurs lacunes de formation

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