Les premiers secours sur le terrain : Devenez votre propre secouriste

C’est par un jour de printemps, début mars, que j’ai rencontré Nick Gaines. Il était notre instructeur pour Soins prolongés sur le terrain (PFC), que j’allais endurer pendant les 48 heures suivantes. Gaines était un ancien 18D et instructeur du Special Operations Forces Austere Course (SOFAC). Il travaille actuellement comme médecin de vol dans l’est du Texas. À notre connaissance, c’était la première fois qu’un cours de PFC était offert à un cadre civil pendant un week-end dans tout le pays. La seule condition préalable à ce cours était d’avoir suivi le cours Tactical Combat Casualty Care (TCCC) dans le passé. Les étudiants enthousiastes étaient des gens ordinaires, des ambulanciers, des agents de la paix, des infirmières et moi-même. Le premier jour, nous avons examiné les 75 pages de directives publiées récemment, en décembre 2021. Le deuxième jour, nous avons suivi un scénario pratique.

Ci-dessus : Nick Gaines partageant son expertise.

Alors que le TCCC se concentre sur les soins immédiats de la victime, le PFC se concentre sur ce qui se passe après la stabilisation de la blessure mettant la vie en danger et l’évacuation vers des soins plus élevés. Le transport de la victime vers les soins définitifs peut prendre des heures, voire des jours. Un exemple serait le suivant : Un accident de masse s’est produit. Sur le lieu de l’accident, le triage est effectué et le protocole MARCH est lancé. Un point de collecte des blessés (CCP) reçoit alors les blessés avant leur transport vers l’hôpital de campagne (FH). Une fois au FH, la victime est évaluée en permanence et traitée en conséquence. Toute victime nécessitant un traitement supplémentaire est alors évacuée vers des soins définitifs.

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Ci-dessus : Notre hôpital de campagne.

Premier jour

La tâche décourageante de réduire les 75 pages de directives PFC (www.prolongedfieldcare.org) à un cours de huit heures était un défi que Gaines a bien relevé. Il a insisté sur un premier avertissement : « On attend de chacun qu’il participe à sa propre survie ». Avec cela, il avait un public captif désireux d’en savoir plus sur la façon d’améliorer leurs chances dans un environnement austère.

Après les remarques d’ouverture, nous avons commencé par un bref examen des concepts TCCC. M. Gaines a répété tout au long de la journée que si vous vous trouvez dans une situation d’accident de masse et que vous ne savez pas quoi faire, revenez à l’algorithme MARCH. Pour rappel, l’acronyme MARCH signifie Massive hemorrhage, Airway, Respiration, Circulation, and Head injury. Au sein du PFC, l’acronyme MARCH a été élargi pour devenir MARCH PAWS L. Cela a permis d’ajouter la communication comme deuxième  » C  » dans l’acronyme MARCH et de poursuivre avec la douleur, les allergies, les plaies et la logistique. Une fois le triage initial effectué, il était nécessaire de transférer le patient au niveau de soins suivant de manière efficace. On nous a donné l’acronyme MISTE, qui signifie Mechanism of Injury, Injury/Illness type, Signs and Symptoms, Treatments, and ETA to the next level of care. C’est un domaine dans lequel beaucoup d’entre nous ont pris des raccourcis, à tort, le deuxième jour du scénario.

Ci-dessus : Triage sur le terrain d’un infarctus du myocarde.

Nous avons ensuite examiné les 10 tâches PFC. Le groupe de travail PFC les a développées pour établir un minimum, une meilleure et une meilleure pratique pour le PFC de la victime. Pour des raisons de simplicité, je vais énumérer les tâches, et vous pouvez lire plus en détail dans les directives que j’ai fournies dans le lien ci-dessus. La première tâche est de (1) surveiller la victime pour créer une tendance utile dans les vitaux. Ensuite, (2) réanimer en utilisant des produits sanguins si nécessaire. (3) Ventiler et/ou oxygéner le patient. (4) Contrôlez les voies respiratoires. (5) Utiliser un protocole de sédation ou de contrôle de la douleur qui permet au prestataire d’effectuer toutes les tâches. (6) Effectuer un examen physique et toute mesure diagnostique. (7) Fournir des soins infirmiers ou des mesures de confort. (8) Effectuer des procédures chirurgicales (par exemple, tube thoracique, cricothyrotomie). (9) Effectuer une consultation de télémédecine si nécessaire, et enfin, (10) préparer le patient pour le transport. Les étudiants de la classe ont assimilé un grand nombre de ces tâches, étant donné la brève présentation faite dans une classe aussi comprimée.

Ensuite, Gaines a reconnu l’étourdissement de l’hypersomnolence postprandiale qui a suivi le déjeuner. Il a décidé de nous faire visiter le sac médical de son camion et a insisté sur la nécessité d’avoir des articles à usages multiples. Il a suggéré qu’il serait impossible de soulever le sac de l’infirmier si nous essayions de prévoir toutes les urgences médicales que nous rencontrons. Il m’a fallu environ une demi-heure pour passer en revue le contenu de son sac, et j’ai pu constater qu’il n’y avait pas un seul espace qui n’était pas utilisé dans le sac. Certes, mon sac n’est pas aussi sexy que le sien, mais vous pouvez voir le mien dans Bag Drop du numéro 51 de RECOIL OFFGRID.

Ci-dessus : En attente de transport vers le point de collecte des blessés.

Pour le dernier volet didactique, nous avons discuté des ramifications et du raisonnement de la conversion du garrot. L’objectif de la conversion du garrot est de passer à un agent hémostatique ou à un pansement compressif. Cela peut être fait en toute sécurité dans la fenêtre de 30 à 120 minutes, tant que le saignement est arrêté. La fenêtre de deux à six heures est également considérée comme sûre, mais pas idéale. Après six heures, il n’est pas recommandé de convertir un QT, sauf si la victime se trouve dans un lieu de soins définitifs. Le risque de lésions tissulaires, de problèmes rénaux et d’élévation du taux de potassium sont des problèmes qui peuvent survenir après plus de six heures d’utilisation d’un TQ.

Le premier jour s’est terminé par la préparation du scénario du deuxième jour. Nous avons identifié les points forts des participants et les avons placés dans des rôles à exécuter le jour suivant. Nous avons pris environ 90 minutes pour nous organiser pendant cette partie du cours.

Ci-dessus : Le SAR évalue la victime.

Deuxième jour

Nous avons commencé la matinée par une révision d’une heure de la session didactique de la veille. Nous avons ensuite continué à répartir notre groupe selon ses rôles définitifs. Au total, il y avait 24 personnes dans la classe. Nous avions 12 blessés supplémentaires pour le scénario. La répartition de nos rôles pour le scénario était la suivante : Sécurité (deux), recherche et sauvetage (deux), triage (cinq), FH (quatre), équipe de transport (trois), gestionnaire des ressources (un), gestionnaire des opérations (un), gestionnaire des communications (un), directeur médical (un), coordonnateur logistique (un), répartition (un) et commandant de l’incident (un). Nous avons eu deux heures pour préparer les ressources telles que les trousses médicales, les civières et la logistique.

Ci-dessus : La sécurité prend en charge un accident de voiture.

Au début du scénario, la sécurité (deux personnes), l’équipe SAR (deux personnes), l’équipe de triage (cinq personnes), le responsable des communications, les équipes de transport (deux) et le coordonnateur de la logistique se sont rendus du FH au CCP. L’équipe SAR est partie du CCP pour localiser l’incident. Une fois qu’ils ont identifié la scène, ils ont demandé par radio que les équipes de triage et de transport se mobilisent sur les lieux. Les SAR ont effectué l’évaluation initiale TCCC/MARCH. Le triage est arrivé sur les lieux et a commencé les évaluations secondaires avec la documentation essentielle. Les victimes ont ensuite été classées par ordre de priorité et transportées au CCP, qui se trouve à environ 500 mètres de l’incident.

Une fois au CCP, le triage a effectué son évaluation et sa documentation pour préparer le transport vers le FH. Le transport a pris 13 minutes du CCP au FH. Nous avons utilisé un véhicule pour le transport du lieu de l’incident au CCP et un autre pour le transport du CCP au FH. Plus tard dans le scénario, nous avons utilisé d’autres véhicules pour transporter les blessés afin d’accélérer le scénario. Une fois au FH, quatre personnes faisaient office d’infirmières. Nous avons établi un FH de 12 lits avec une infirmière responsable et trois infirmières circulantes. La durée totale du scénario est passée de 1 000 à 1 515 heures, sans arrêt pour la nourriture. La revue/débriefing après action a duré 45 minutes.

Ci-dessus : L’équipe de triage évalue les blessés.

Il y a eu un consensus sur le fait que c’était une expérience d’apprentissage réussie pour toutes les personnes impliquées. Nous avons prouvé qu’il était possible d’enseigner les rudiments du PFC à des civils ayant des compétences médicales variables. L’exercice a été un véritable chaos pendant cinq heures, mais chacun a fait un travail fantastique dans son rôle. Les blessés n’ont reçu que quelques éléments à incorporer dans leur jeu de rôle pour que cela reste simple. Ils ont également fait un travail remarquable. Nous avons utilisé Zello pour nos communications pendant l’exercice, ce qui a raisonnablement bien fonctionné. Il y a eu des ratés dans la communication des informations tout au long de l’exercice, mais étant donné le chaos et l’inexpérience des étudiants, je pense qu’ils ont fait un excellent travail. La logistique du transport a également été un peu un goulot d’étranglement sur les lieux et au CCP. S’il y avait eu plus de participants, cela aurait été le domaine où il aurait fallu renforcer l’aide.

En résumé, ce fut un exercice réussi de PFC pour la population civile. Pendant le scénario, tout le monde a participé activement, et personne n’a eu de temps mort pendant l’événement. M. Gaines a fait un travail exceptionnel en présentant l’information, et nous avons été satisfaits de la façon dont tout s’est déroulé. Tout le monde, y compris moi, est reparti avec plus de connaissances à ajouter à son ensemble de compétences.

Ci-dessus : L’équipe de transport charge un blessé.

A propos de l’auteur

David L. Miller, DO, FACOI, est un interniste qui exerce dans le privé depuis 20 ans. Il a notamment travaillé comme médecin de combat lors d’événements régionaux de MMA et comme médecin d’équipe pendant 10 ans dans une université de taille moyenne du Midwest. Actuellement, il est l’instructeur médical principal de l’équipe civile de réponse aux crises basée à Indianapolis.

Écrit par Dr. David Miller