Les études sur le cancer de l’ovaire visent à réduire les disparités raciales

16 juillet 2020,
par le personnel du NCI

Trois études récemment lancées avec le soutien du NCI pourraient aider les chercheurs à mieux comprendre les causes des disparités raciales et ethniques chez les femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire.

Les chercheurs savent que les Afro-Américaines atteintes d’un cancer de l’ovaire ne survivent en moyenne pas aussi longtemps que les Blanches non hispaniques. Bien que les raisons précises de cette disparité ne soient pas claires, des études ont suggéré que de multiples facteurs pouvaient jouer un rôle, y compris l’accès aux soins de santé et d’autres facteurs socio-économiques.

Jusqu’à récemment, le manque de données sur le cancer de l’ovaire au sein de diverses populations a entravé la recherche dans ce domaine. Ces nouvelles études, distinctes mais complémentaires, visent à remédier à cette situation en examinant la multitude de facteurs sociétaux, biologiques, comportementaux et cliniques à l’origine des disparités raciales dans cette maladie.

L’une des trois études portera spécifiquement sur les disparités dans la qualité des soins dispensés aux femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire, notamment sur la conformité de leur traitement aux directives cliniques et sur l’impact de ce traitement sur leur survie.

Les deux autres études ont adopté ce que les chercheurs appellent une approche “des cellules à la société”. Dans les deux cas, les chercheurs évalueront une série de facteurs potentiels pouvant affecter les disparités, de la composition moléculaire des tumeurs (par exemple, la présence de certaines altérations génétiques) aux quartiers dans lesquels les femmes vivent ou à la question de savoir si elles disposent d’une assurance maladie.

Shobha Srinivasan, docteur en médecine, conseillère principale sur les disparités en matière de santé au sein de l’unité de recherche sur les maladies infectieuses de l’Institut national de la santé. Division de la lutte contre le cancer et des sciences de la population (DCCPS)a expliqué que, prises ensemble, les trois études devraient fournir une vision plus complète des causes des disparités criantes dont souffrent les femmes afro-américaines et hispaniques diagnostiquées avec un cancer de l’ovaire.

“Il est important de comprendre les facteurs qui sous-tendent les disparités en matière de survie au cancer de l’ovaire afin que les chercheurs puissent développer des interventions et améliorer la gestion clinique de la maladie”, a déclaré Joanne Elena, Ph.D., épidémiologiste au DCCPS.

“Le but ultime de cette recherche est d’éliminer les disparités et d’améliorer la survie au cancer de l’ovaire pour toutes les patientes”, a ajouté le Dr Elena.

Étude des disparités raciales dans le cancer de l’ovaire

Le cancer de l’ovaire est la cinquième cause de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis. Au cours des dernières décennies, des progrès ont été réalisés dans le traitement du cancer de l’ovaire, mais tous les groupes raciaux et ethniques n’en ont pas bénéficié de la même manière.

Par exemple, entre 1975 et 2016, le taux de survie relative à 5 ans pour le cancer de l’ovaire a augmenté de 33 % à 48 % chez les femmes blanches non hispaniques, mais a diminué de 44 % à 41 % chez les femmes afro-américaines.

Des études antérieures ont suggéré des raisons potentielles à cette disparité. Les chercheurs impliqués dans deux des nouvelles études avaient déjà constaté, par exemple, que les femmes afro-américaines étaient plus susceptibles que les femmes blanches non hispaniques de souffrir d’un cancer de l’ovaire. d’avoir une réduction de la dose de chimiothérapie, un retard dans le traitement et un arrêt précoce de la thérapie..

Les nouvelles études, qui utiliseront des populations de patients, des données et des méthodes différentes, pourraient contribuer à combler les lacunes actuelles en matière de connaissances, a fait remarquer Lisa Gallicchio, docteur en épidémiologie au DCCPS.

Se concentrer sur l’accès aux soins

De nombreuses femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire ne reçoivent pas les traitements recommandés par les directives médicales professionnelles, en particulier les Afro-Américaines et les Hispaniques, explique Tomi Akinyemiju, Ph.D., de la faculté de médecine de l’université Duke, qui dirige l’étude axée sur l’accès aux soins de santé.

“Le manque d’accès aux soins de santé est probablement un facteur clé de ces faibles taux de mortalité. [treatment] Akinyemiju, notant que l’accès aux soins est déterminé par de nombreux facteurs. Pour l’étude qu’elle dirige, les chercheurs ont défini cinq dimensions de l’accès aux soins de santé : l’accessibilité financière, la disponibilité, l’accessibilité, l’adaptation et l’acceptabilité.

En utilisant les données de la base de données du NCI programme SEERLes chercheurs étudieront les disparités raciales dans trois domaines principaux : le fait que les patientes reçoivent le traitement initial ou primaire recommandé pour le cancer de l’ovaire, les soins de soutien pour la douleur et la dépression, et la survie.

L’enquête portera sur plus de 1 000 femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire dans sept États. En étudiant des femmes qui viennent de terminer leur traitement initial, les chercheurs espèrent mieux comprendre les obstacles rencontrés par les patientes, notamment ceux liés au coût des soins, aux déplacements entre les cabinets médicaux et les hôpitaux pour le traitement, et aux interactions interpersonnelles avec les prestataires de soins de santé.

“Chacune des cinq dimensions saisit un aspect distinct de l’accès, et les obstacles liés à l’une ou plusieurs d’entre elles peuvent avoir une incidence significative sur la qualité des soins reçus par un patient”, a déclaré le Dr Akinyemiju. “Nous pouvons également examiner les différences entre les patients qui résident dans des zones rurales et urbaines, et entre les patients blancs, afro-américains et hispaniques.

“Le manque d’accès aux soins a des conséquences pour tout le monde, et ce que nous apprendrons de cette étude nous aidera à concevoir des interventions visant à garantir des soins de qualité, indépendamment de la race ou du niveau de revenu”, a-t-elle ajouté.

Des cellules à la société

Une autre des nouvelles études rassemble plusieurs lignes de recherche pour examiner les interactions entre de multiples facteurs qui peuvent contribuer aux disparités de survie du cancer de l’ovaire entre les groupes raciaux et ethniques.

“Il est de plus en plus reconnu qu’une multitude de facteurs influent sur les disparités en matière de santé liées au cancer, et ces facteurs vont des influences biologiques aux influences sociétales”, a déclaré la codirectrice de l’étude, Jennifer Doherty, de l’université de l’Utah. “Plutôt que de nous concentrer sur un seul facteur, nous procédons à une évaluation complète de leur interaction.

Le Dr Doherty et ses collègues analyseront des données cliniques détaillées et des échantillons de tumeurs prélevés sur environ 4 500 femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire et soignées par Kaiser Permanente Northern California.

Les chercheurs évalueront, par exemple, les caractéristiques des tumeurs des patientes (telles que la présence d’altérations génétiques spécifiques), les schémas de traitement (tels que le moment et le type de chirurgie ou de chimiothérapie et les retards dans le traitement) et les facteurs géographiques (tels que l’accès aux soins) qui peuvent influencer les soins et le pronostic d’une femme atteinte d’un cancer de l’ovaire.

“De nombreuses études ne recrutent les femmes que plusieurs mois ou un an après le diagnostic”, poursuit-elle. “Malheureusement, comme le cancer de l’ovaire a encore un taux de survie relativement faible, ces études sont incapables d’obtenir des données sur les femmes qui, au moment du recrutement, sont déjà décédées, alors qu’elles pourraient fournir des informations importantes pour comprendre les facteurs qui influencent la mortalité.

L’étude est codirigée par Elisa Bandera, M.D., Ph.D., du Rutgers Cancer Institute of New Jersey, Lawrence Kushi, Sc.D., de Kaiser Permanente Northern California, et Scarlett Gomez, Ph.D., du Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center de l’UCSF.

L’objectif de la troisième étude est de “mieux comprendre les causes complexes de la faible survie des femmes afro-américaines atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire”, a déclaré Joellen Schildkraut, Ph.D., M.P.H., de la Rollins School of Public Health et du Winship Cancer Center de l’Université Emory, co-directrice de l’étude.

Le Dr Schildkraut et ses collègues recrutent 350 femmes afro-américaines chez qui un cancer de l’ovaire vient d’être diagnostiqué dans huit registres nationaux du cancer. Les données recueillies sur ces femmes seront incorporées dans le programme de recherche sur le cancer de l’ovaire de l l’étude épidémiologique sur le cancer afro-américainqui comprend déjà 600 femmes atteintes de la maladie.

Dans des recherches antérieures, les chercheurs ont constaté que l’inflammation associée à l’obésité ou à la sédentaritéou le l’utilisation de certains analgésiques, tels que l’aspirinepourrait affecter le risque de cancer de l’ovaire. Ils ont également identifié des variantes génétiques héréditaires susceptibles d’influencer le risque de cancer de l’ovaire. chez les femmes afro-américaines.

Dans la nouvelle étude, les chercheurs intégreront des informations sur l’environnement social et physique des participantes, telles que les taux de chômage et d’autres mesures de désavantage économique, à des informations sur l’exposition des femmes à l’inflammation et à des données sur les voies inflammatoires dans leurs tissus tumoraux.

“La diversité géographique de ce groupe et l’étendue des données et des échantillons biologiques des participantes nous donneront une occasion sans précédent” d’explorer les facteurs impliqués dans les différences de survie chez les Afro-Américains atteints de cancer de l’ovaire, a déclaré le Dr Schildkraut.

Prendre des mesures pour éliminer les disparités

Ces trois nouvelles études aideront les chercheurs à mieux comprendre pourquoi certains groupes de patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire s’en sortent moins bien que d’autres. Ces recherches constituent une étape importante dans la lutte contre les disparités en matière de survie au cancer de l’ovaire, note le Dr Elena.

“L’accès aux soins, ainsi que les facteurs économiques et les lacunes de l’assurance maladie, influencent les disparités, non seulement pour le cancer de l’ovaire, mais aussi pour les personnes atteintes de nombreux autres cancers.

“En examinant les facteurs biologiques, les facteurs comportementaux et les influences sociétales pour savoir quels sont les facteurs à l’origine des disparités”, a déclaré le Dr Elena, “ces études peuvent aider les chercheurs à élaborer de nouvelles stratégies pour améliorer les soins aux femmes qui ont les pires résultats pour ce cancer”.