Gestion de la douleur | RECOIL OFFGRID

réavez-vous déjà pensé que Sigmund Freud se retrouverait dans les pages de RECOIL OFFGRID? Freud est souvent cité comme l’initiateur du principe plaisir / douleur. Ce principe suggère que nous sommes nés dans le plaisir et que nous évitons la douleur à tout prix. Le problème est que nous n’avons pas toujours le contrôle de la douleur. Et en ce qui concerne la gestion de la douleur, il peut y avoir toutes sortes de nuances de gris sur la façon dont on se sent et comment on y réagit. Notre état d’esprit est probablement le facteur le plus important dans le traitement de la douleur aiguë et chronique. Les outils, tels que les médicaments, sont également utiles pour soulager la douleur.

La psychologie de la douleur

Tout le monde gère la douleur différemment. La gestion de la douleur a à la fois une composante physique et une composante émotionnelle. La douleur physique peut être différente d’un individu à l’autre en raison de nos différentes compositions génétiques. La composante émotionnelle varie également en fonction des expériences passées associées à la douleur. Le point de vue du patient sur son expérience est différent de ma perception de sa douleur. C’est ce qui rend le traitement de la douleur difficile en tant que médecin.

Je pense que comprendre le patient et ses expériences passées est la clé pour comprendre comment il gère la douleur. Certaines personnes seront dures comme des clous et travailleront contre la douleur et les blessures pour mener à bien leur mission. D’autres vont s’effondrer sur des tâches simples, car ils ne supportent pas bien leur douleur mentalement. Environ la moitié du traitement de la douleur consiste à écouter et à comprendre la perception du patient de ce qu’est la douleur et de la manière dont elle l’affaiblit. L’autre moitié du traitement consiste à créer un plan qui donne à la personne l’espoir d’un avenir meilleur.

Même ceux qui font de l’exercice régulièrement et mangent bien peuvent souvent ressentir une douleur soudaine. Ne soyez pas cavalier à ce sujet …

Pour surmonter la douleur, il faut une certaine force mentale de la part du patient et quelques mots d’encouragement de la part de tous les autres. Comprenez qu’il y a une différence entre la douleur et la blessure. La douleur est quelque chose que vous pouvez surmonter mentalement et surmonter temporairement pour terminer votre mission. Concentrez-vous sur tout ce qui cause la douleur et vous réussirez. Faites un pas à la fois. Chantez une chanson à la fois. Choisissez un repère à venir et concentrez-vous sur l’atteinte de cet objectif. La douleur voudra vous ramener à y céder, mais continuez à vous battre. Cependant, une blessure peut devoir être traitée avant de poursuivre la mission. Peut-être que vous avez lacéré votre jambe sur un rocher, et cela nécessite une attention particulière. Vous êtes peut-être tombé et vous vous êtes cassé un os. Peut-être avez-vous besoin de fabriquer une attelle (consultez l’article du Dr Joe Alton «Improvisations médicales» dans le numéro 36 de RECOIL OFFGRID). Traitez la blessure au mieux de vos capacités.

Inflammation

Nous reconnaissons presque tous la douleur inflammatoire. Cette sensation lancinante et douloureuse qui limite la mobilité, en particulier dans une articulation, peut se produire dans n’importe quel scénario. Lorsqu’une blessure se produit au tissu, le corps augmente le flux sanguin vers la zone. Le sang transporte les cellules de votre système immunitaire pour aider à réparer tout dommage. La zone de préoccupation devient rouge et chaude au toucher en raison de l’augmentation du flux sanguin. Le sang s’accompagne d’un gonflement accru, du sous-produit de ce que font les médiateurs inflammatoires au tissu affecté. La douleur provient non seulement de la blessure et des tissus endommagés, mais également du gonflement des tissus. C’est la façon dont votre corps essaie de vous empêcher de nouvelles blessures en vous obligeant à limiter votre activité.

Vous connaissez peut-être le mnémonique RICE qui a été introduit par le Dr Gabe Mirkin en 1978. C’est depuis longtemps une procédure standard pour les blessures musculo-squelettiques aiguës. Le repos, la glace, la compression et l’élévation ont été jugés importants au cours des 24 à 48 premières heures de la blessure. L’idée derrière le repos était d’éviter d’autres blessures. La glace, la compression et l’élévation devaient être utilisées pour diminuer la quantité de gonflement dans la zone blessée. Récemment, il y a eu des arguments contre ce modèle, y compris de Mirkin lui-même. Il a suggéré que le repos et la glace ne sont peut-être pas les meilleurs après tout et que ce traitement ralentit la guérison. Il prône désormais le mouvement, et non la glace, pour la blessure aiguë. Tenez-vous en à la compression pour limiter le gonflement et l’élévation afin d’aider le retour du flux sanguin vers le cœur.

Quand faut-il utiliser un médicament anti-inflammatoire comme l’ibuprofène ou le naproxène? Eh bien, cela dépend. Si vous voulez que le tissu endommagé se répare de façon naturelle, n’utilisez pas d’anti-inflammatoire. Le tissu prendra du temps à guérir, cependant, et vous ne pourrez peut-être pas vous permettre ce temps dans une situation d’évacuation. Si, d’un autre côté, vous devez surmonter la douleur, vous pouvez prendre les médicaments au besoin. Les anti-inflammatoires fonctionnent bien avec la douleur aiguë. Lorsqu’il n’y a pas de pilule à prendre, vous pouvez chercher de l’oignon sauvage ou de l’ail. Ceux-ci ont des propriétés anti-inflammatoires et renforcent également votre système immunitaire. Vous pourriez avoir de la chance de trouver un saule. L’écorce interne contient des propriétés de type salicylate, qui agissent comme de l’aspirine. L’inconvénient est que ces options ne seront pas aussi puissantes que l’ibuprofène, mais elles peuvent apporter un certain soulagement qui vous permet de revenir en sécurité.

Névralgie

Lorsque la douleur vient du nerf, on parle de névralgie. La douleur neuropathique peut être provoquée de manière centrale ou périphérique. Lorsque la douleur périphérique survient, elle peut être due à un manque d’approvisionnement en sang du nerf (par exemple, diabète avancé) ou à des carences métaboliques (par exemple, une carence en vitamine B12 ou une carence en hormone thyroïdienne). Cela se produit généralement dans un contexte assez chronique et n’est pas un événement aigu. Cela peut ressembler à une sensation d’engourdissement ou pas de sensation du tout. Cela peut également ressembler à une sensation de picotement. Lorsque la douleur provient d’un emplacement central, cela peut être quelque chose qui appuie sur un nerf près de la moelle épinière (par exemple une tumeur ou un disque intervertébral) ou quelque chose qui a sectionné le nerf (par exemple un traumatisme). La douleur peut être légère et consister en une sensation de picotements, ou elle peut être sévère comme un choc électrique ou une brûlure qui ne disparaît pas. Cela peut être observé à la fois dans un contexte aigu et chronique, comme dans un disque intervertébral bombé.

La douleur peut être influencée par un certain nombre de facteurs, y compris l’âge, le niveau d’activité, les blessures préexistantes et l’hérédité, …

Dans une situation de survie, les causes les plus courantes de névralgie sont le traumatisme. Si vous vous coupez par inadvertance avec une arme tranchante (névralgie périphérique aiguë) ou si vous tombez d’une position surélevée et que vous vous blessez le dos (névralgie centrale aiguë), la solution pour améliorer votre situation n’est pas facile. En cas de nerf sectionné, vous devez d’abord arrêter le saignement associé à la blessure. Le nerf se rétractera probablement, et s’il n’y a pas d’attention immédiate, il pourrait y avoir des dommages permanents et une perte de fonction. Selon le nerf coupé et le muscle auquel il est associé, le mouvement vers la sécurité peut être un défi. Si votre dos est blessé au point où un disque entre les vertèbres a été «glissé» ou même une hernie, la solution n’est pas non plus rapide. Cela pourrait également affecter la mobilité et, en fin de compte, votre sécurité dans un environnement de survie. Gardez à l’esprit qu’avec le traumatisme, vous risquez également de subir des blessures musculo-squelettiques, ce qui entravera le mouvement.

En milieu hospitalier, avec une blessure au dos, une combinaison de relaxants musculaires, de narcotiques et de stéroïdes (ou anti-inflammatoires) serait idéale. Dans ce cas, un anti-inflammatoire serait nécessaire en raison de la gravité de l’inflammation et du manque de mobilité. Les relaxants musculaires aideraient à la mobilité en diminuant la douleur des spasmes musculaires. Les narcotiques sont parfaits pour la gestion de la douleur sévère et aiguë, mais devraient ne pas être utilisé pour les maladies chroniques. Les gens ont tendance à développer une tolérance aux stupéfiants, donc plus ils sont utilisés longtemps, moins ils deviennent efficaces. Certaines personnes ont tellement peur de leur douleur chronique qu’elles dépendent de leurs narcotiques comme béquille plutôt que de faire face à leurs peurs associées à la douleur. Cette situation a contribué à la «crise des opioïdes».

Rôle de la marijuana dans la gestion de la douleur

Le «tobacky farfelu», comme l’appelait mon oncle, est utilisé depuis des milliers d’années pour ses propriétés médicinales. La popularité au cours des dernières années aux États-Unis s’est probablement davantage concentrée sur les revenus que sur le potentiel de guérison. Cependant, j’ai demandé à de nombreux patients de l’essayer contre la douleur chronique avec succès. Je ne pense pas qu’il ait été démontré que cela aide à soulager la douleur aiguë.

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Bien qu’il y ait des recherches en cours sur l’utilisation de la marijuana pour soulager la douleur, on ne sait pas grand-chose sur les raisons de son efficacité. Le système endocannabinoïde (ECS) est quelque chose dans notre corps qui produit naturellement certaines quantités de cannabinoïdes. Le SEC semble être impliqué dans la gestion de la douleur, l’inflammation, l’appétit, l’anxiété, le sommeil, l’humeur et bien d’autres aspects des mécanismes homéostatiques de notre corps. Que notre corps le produise naturellement, ou que nous le consommions sous forme de THC (tétrahydrocannabinol) ou de CBD (cannabidiol), nous avons deux récepteurs connus dans notre corps où il a son effet. Le récepteur CB1 est généralement associé au système nerveux central et aide à soulager la douleur. Le récepteur CB2 est généralement associé au système nerveux périphérique et contribue à l’inflammation. Comprenez qu’il s’agit d’énormes généralisations et que chaque récepteur a probablement également d’autres rôles.

D’après mon expérience professionnelle, le THC a été extrêmement utile chez les personnes souffrant de douleur chronique et de cancer. J’ai vu des gens réduire la quantité de stupéfiants qu’ils consomment une fois qu’ils sont passés à la marijuana. Je l’ai également recommandé aux patients atteints de cancer qui ont perdu l’appétit. Il a été très efficace pour stimuler leur appétit pour les aider à suivre leurs traitements de chimiothérapie. L’inconvénient de l’éclairage est la possibilité d’une fréquence cardiaque rapide (tachycardie), d’anxiété, de paranoïa et de syndrome de vomissements cycliques. De nombreux États ont maintenant des dispensaires de marijuana médicale qui sont contrôlés par le gouvernement et remplis de paperasse.

Le CBD, généralement sous forme d’huile, fonctionne un peu différemment du THC et son mécanisme d’action n’est pas complètement compris. J’ai vu des gens l’utiliser avec beaucoup de succès sur l’inflammation chronique. Cela ne fonctionne pas du tout avec la gestion de la douleur aiguë, d’après mon expérience professionnelle. L’inconvénient de l’utilisation de l’huile de CBD est sa dépense et le temps qu’il faut pour commencer à travailler, souvent des semaines.

Source: www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq

En résumé

La douleur est un phénomène mal compris. Comprendre la différence entre douleur et blessure peut vous aider à traverser une situation difficile et traumatisante. Connaître les traitements médicaux de base peut être utile pour stabiliser la blessure. Pour traiter correctement la douleur, il est utile de savoir à quel type de source de douleur vous faites face. Les médicaments peuvent alors être dirigés en conséquence. Gardez à l’esprit que dans un cadre austère, vous devrez peut-être être créatif avec vos traitements. Plus vous en saurez sur la phytothérapie, mieux vous serez préparé à offrir de l’aide. N’oubliez pas que la gestion de la douleur est également un défi mental, en particulier dans un endroit éloigné. Restez positif et divisez les choses en tâches gérables. Si vous souffrez de douleur chronique, le défi est de surmonter les démons qui vous empêchent d’avancer. Une blessure aiguë en plus d’une douleur chronique peut sembler impossible à surmonter, mais vous pouvez le faire. Faites des pas de bébé et continuez à bouger!

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A propos de l’auteur:

David L. Miller, DO, FACOI, est interniste en pratique privée depuis 20 ans. Ses expériences en dehors du bureau ont inclus du temps en tant que médecin de combat dans des événements régionaux de MMA et en tant que médecin d’équipe pendant 10 ans dans une université moyenne du Midwest. Actuellement, il est l’instructeur médical principal de l’équipe civile d’intervention en cas de crise basée à Indianapolis.

AVERTISSEMENT:

Cet article se veut un aperçu général et ne remplace pas un avis médical ou une formation. Consultez votre médecin avant d’essayer l’une des techniques décrites ici.

Écrit par Dr David Miller